Intérêt du suivi thérapeutique pharmacologique des bêta-lactamines : une étude prospective multicentrique interventionnelle
Résumé
Introduction : les complications infectieuses en réanimation constituent un problème de santé publique majeur. Plus d’un tiers des patients n’atteignent pas les concentrations cibles en β-lactamine, malgré une administration par perfusion continue. Nous avons voulu évaluer l’impact d’un Suivi Thérapeutique Pharmacologique (STP) protocolisé et systématique pour optimiser ces traitements antibiotiques en réanimation.
Matériel et Méthodes : nous avons mené une étude prospective multicentrique comparative non randomisée interventionnelle sur 120 patients traités par perfusion continue de cinq β-lactamines (méropénème, piperacilline, céfépime, céfotaxime, ceftazidime). Les concentrations plasmatiques en antibiotiques ont été déterminées à J1, J4 et J7. Une adaptation a été réalisée si nécessaire dans les 24H suivant le dosage. La concentration cible est définie comme étant une concentration efficace (supérieure à 4 fois la CMI du germe incriminé) tout en restant inférieur au seuil de toxicité. Le critère de jugement principal a été défini comme le pourcentage de patients pour lesquels les concentrations cibles sont atteintes.
Résultats : le STP améliore l’atteinte des concentrations cibles : à J4, 62% (en ITT) et 78% (en per protocole) des patients avec STP atteignent une concentration cible contre 48% des patients sans STP (p= 0,016). Cette différence s’accentue à J7 où 67% (en ITT) et 87% (en per protocole) des patients avec STP atteignent une concentration cible contre 25% des patients sans STP (p= 0,003). L’analyse multivariée individualise le STP comme seule variable explicative de l’atteinte des concentrations cibles. Le STP permet également de diminuer les signes sur les électro-encéphalogrammes (EEG) de neurotoxicité. Le STP n’améliore pas en revanche les critères secondaires d’efficacité dans cette étude.
Conclusion : le STP des β-lactamines en soins intensifs permet d’améliorer considérablement l’atteinte des concentrations cibles et de diminuer la toxicité neurologique sur les EEG.
Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)