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Master Thesis

Intérêt du suivi thérapeutique pharmacologique des bêta-lactamines : une étude prospective multicentrique interventionnelle

Résumé : Introduction : les complications infectieuses en réanimation constituent un problème de santé publique majeur. Plus d’un tiers des patients n’atteignent pas les concentrations cibles en β-lactamine, malgré une administration par perfusion continue. Nous avons voulu évaluer l’impact d’un Suivi Thérapeutique Pharmacologique (STP) protocolisé et systématique pour optimiser ces traitements antibiotiques en réanimation. Matériel et Méthodes : nous avons mené une étude prospective multicentrique comparative non randomisée interventionnelle sur 120 patients traités par perfusion continue de cinq β-lactamines (méropénème, piperacilline, céfépime, céfotaxime, ceftazidime). Les concentrations plasmatiques en antibiotiques ont été déterminées à J1, J4 et J7. Une adaptation a été réalisée si nécessaire dans les 24H suivant le dosage. La concentration cible est définie comme étant une concentration efficace (supérieure à 4 fois la CMI du germe incriminé) tout en restant inférieur au seuil de toxicité. Le critère de jugement principal a été défini comme le pourcentage de patients pour lesquels les concentrations cibles sont atteintes. Résultats : le STP améliore l’atteinte des concentrations cibles : à J4, 62% (en ITT) et 78% (en per protocole) des patients avec STP atteignent une concentration cible contre 48% des patients sans STP (p= 0,016). Cette différence s’accentue à J7 où 67% (en ITT) et 87% (en per protocole) des patients avec STP atteignent une concentration cible contre 25% des patients sans STP (p= 0,003). L’analyse multivariée individualise le STP comme seule variable explicative de l’atteinte des concentrations cibles. Le STP permet également de diminuer les signes sur les électro-encéphalogrammes (EEG) de neurotoxicité. Le STP n’améliore pas en revanche les critères secondaires d’efficacité dans cette étude. Conclusion : le STP des β-lactamines en soins intensifs permet d’améliorer considérablement l’atteinte des concentrations cibles et de diminuer la toxicité neurologique sur les EEG.
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03403173
Contributor : Faculté de Médecine Amu Connect in order to contact the contributor
Submitted on : Tuesday, October 26, 2021 - 9:53:05 AM
Last modification on : Tuesday, November 16, 2021 - 3:36:21 AM

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  • HAL Id : dumas-03403173, version 1

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Arnaud Jamon. Intérêt du suivi thérapeutique pharmacologique des bêta-lactamines : une étude prospective multicentrique interventionnelle. Sciences du Vivant [q-bio]. 2021. ⟨dumas-03403173⟩

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