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Master Thesis

Anesthésie des césariennes en code rouge dans une maternité de niveau 3

Résumé : Introduction : la césarienne en code rouge correspond à une extrême urgence en raison d’une menace vitale immédiate pour la mère ou le fœtus. En France, un délai inférieur à 15 minutes est préconisé dans ce cas pour l’extraction fœtale. L’anesthésie générale (AG) est associée aux délais décision-extraction les plus courts, mais également à une augmentation de la morbi-mortalité maternelle et fœtale. L’anesthésie locorégionale permet d’éviter les complications liées à l’AG. L’objectif principal de cette étude menée au sein de la maternité de niveau 3 d’un hôpital universitaire de Marseille est d’examiner les modalités anesthésiques appliquées en cas de césarienne en code rouge et de vérifier si l’objectif d’un délai entre la décision du code rouge et l’extraction fœtale inférieur à 15 minutes est atteint. Les objectifs secondaires sont d’évaluer si le type d’anesthésie utilisé et le délai décision-extraction ont pu avoir une influence sur le devenir néonatal Matériel et méthodes : il s’agit d’une étude rétrospective, observationnelle, menée au sein de la maternité de niveau 3 du CHU de la Conception de Marseille. Toutes les patientes ayant nécessité une césarienne en code rouge de janvier 2017 à décembre 2020 étaient incluses. Dans ce centre, une équipe multidisciplinaire comprenant des anesthésistes, obstétriciens et pédiatres est présente 24 heures sur 24. L’anesthésie péridurale (APD) est en principe utilisée lorsqu’un cathéter assurant une analgésie péridurale efficace est déjà en place par réinjection d’anesthésique local, dans le cas contraire, une AG est le plus souvent réalisée. La rachianesthésie est exceptionnellement pratiquée dans le cadre d’un code rouge. Résultats : nous avons inclus 162 patientes. Les causes de code rouge comportaient la bradycardie fœtale et l’anomalie du rythme cardiaque fœtal prolongée, la procidence du cordon, l’échec d’extraction instrumentale pour anomalie du rythme cardiaque fœtal en cours d’expulsion, l’hématome rétroplacentaire, la rupture utérine, l’éclampsie, l’arrêt cardio-respiratoire maternel et les autres hémorragies sévères. 95 patientes (58,6%) ont bénéficié d’une extension de péridurale qui a permis une anesthésie pleinement efficace dans 84,2% des cas, 8,4% des patientes ont cependant nécessité une sédation complémentaire peropératoire et 7,4% une conversion en AG. 62 patientes (38,3%) ont eu une anesthésie générale primaire et 5 patientes (3,1%) une rachianesthésie. Par rapport aux césariennes sous APD, les patientes ayant bénéficié d’une césarienne sous AG avaient plus souvent un statut ASA 3 ou 4, une prééclampsie, étaient moins souvent asthmatiques, les étiologies de la césarienne code rouge étaient plus souvent la procidence du cordon ou l’hématome rétroplacentaire et moins souvent une bradycardie fœtale. On observe chez les nouveau-nés des patientes césarisées sous AG un plus petit poids de naissance, un âge gestationnel plus faible et une tendance à avoir plus de malformations. Au total, 92,6% des extractions fœtales ont été réalisées en moins de 15 minutes et 99,4% en moins de 30 minutes. Il n’y avait pas de différence de délai décision-extraction entre l’AG primaire et l’APD avec un délai décision-extraction médian de 9 minutes. Il n’y avait pas d’association entre le délai décision-extraction et le score d’Apgar à 5 minutes. L’AG était indépendamment associée à un Apgar à 1 et 5 minutes < 7 une fois les patientes appariées pour éliminer les facteurs de confusion.
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03405144
Contributor : Faculté de Médecine Amu Connect in order to contact the contributor
Submitted on : Wednesday, October 27, 2021 - 9:39:54 AM
Last modification on : Wednesday, November 17, 2021 - 3:38:20 AM

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  • HAL Id : dumas-03405144, version 1

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Marion Lellouche. Anesthésie des césariennes en code rouge dans une maternité de niveau 3. Sciences du Vivant [q-bio]. 2021. ⟨dumas-03405144⟩

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