Immunothérapie anti-PD1 dans le mélanome en hospitalisation à domicile : enquête de satisfaction auprès des patients et des soignants - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

Home anti-PD1 immunotherapy in melanoma: patients and nursing satisfaction survey

Immunothérapie anti-PD1 dans le mélanome en hospitalisation à domicile : enquête de satisfaction auprès des patients et des soignants

Résumé

Introduction: For 10 years, anti-PD1 immunotherapy have revolutionized the management of stage III and IV melanoma with a considerable improvement in prognosis. COVID-19 pandemic disrupted organization of day hospital because of some deprogramming cures, staff reduction of day hospital and the need to limit nosocomial COVID infections. This unprecedented health context motivated the establishment of day hospital-home care pathway, enabling infusions of anti-PD1 at home. Our main hypothesis is that CHUGA patients receiving part of anti-PD1 infusions for melanoma at home are satisfied with this patient care. Methods: This study was realized in two parts: - The first part was prospective, monocentric, with inclusion of all patients with melanoma currently treated or having been treated with anti-PD1 (adjuvant or curative) in day hospital-home care pathway at CHUGA. A satisfaction questionnaire was distributed to the patients and to the hospital and private practitioners of this pathway. - The second part was a multi-centric, to evaluate practice of immunotherapy at home care by a questionnaire sent to the centers of the French group for Cutaneous Oncology. Results: Twenty-six answers were received and 96% of patients were totally or very satisfied with the overall management of immunotherapy at home and 20 patients (77%) would totally or very much recommend immunotherapy at home care to other patients. The main strengths of this care pathway were the time saved and the reduction of travel to the CHUGA. The main potential obstacle according to the patients was the lack of experience of private nurses. The main potential obstacle according to patients was the lack of experience of private nurses. Five doctors were interviewed and all (100%) were completely or very satisfied with the day hospital-home care pathway and were ready to develop it. The main benefit was the saving of time thanks to teleconsultation. 9 private nurses answered the satisfaction questionnaire. 5 nurses (56%) were completely or very comfortable with management of patients on anti-PD1 at home and 4 nurses (44%) were completely or very satisfied with the overall management of patients. Indeed, 7 nurses (78%) would like training on melanoma as well as on anti-PD1 immunotherapy. In France, seventeen centers answered to the questionnaire and 3 centers in addition to the CHUGA practiced immunotherapy at home care. According to their feedback, main positive points were patient satisfaction and freeing up of day hospital places. The main obstacles were decrease in the activity of day hospital, remote management of toxicities and delivery of the treatment by the hospital pharmacy. Conclusion: All patients except one are satisfied with the coordinated management between day hospital and home care for immunotherapy at home. Most of them would recommend this management to other patients. The majority of the health actors involved in this care pathway are also satisfied with this management and are ready to further develop it. Immunotherapy at home care is a new therapeutic option that is satisfactory for patients and their quality of life. It also allows us to respond to the increase in the number of patients treated with immunotherapy.
Depuis 10 ans, l’immunothérapie (IT) a révolutionné la prise en charge curative et adjuvante des mélanomes de stade III et IV avec une amélioration considérable du pronostic. L’épidémie du COVID-19 a bouleversé l’organisation de l’hôpital de jour (HDJ) d’oncodermatologie au Centre Hospitalier Universitaire Grenoble Alpes (CHUGA) par la déprogrammation de certaines cures, la diminution du personnel soignant redéployé en unités COVID et la nécessité de limiter les transmissions COVID nosocomiales. Ce contexte sanitaire inédit a motivé le développement de la filière HDJ-HAD (Hospitalisation à domicile) permettant la réalisation de l’IT à domicile. Notre hypothèse principale est que les patients bénéficiant d’une partie des perfusions d’anti-PD1 en HAD sont satisfaits de cette prise en charge. Matériels et méthodes : Ce travail est réalisé en deux parties : - La première partie est monocentrique prospective avec l’inclusion de tous les patients ayant un mélanome traité actuellement ou ayant été traité par anti-PD1 dans la filière HDJ-HAD au CHUGA. Nous avons distribué un questionnaire de satisfaction aux patients ainsi qu’aux intervenants hospitaliers et libéraux. - La deuxième partie est multicentrique, ayant pour but d’évaluer les pratiques de l’IT en HAD avec un questionnaire adressé aux centres de cancérologie cutanée français. Résultats : Sur les 26 réponses obtenues, 96 % des patients étaient totalement ou très satisfaits de la prise en charge globale de l’IT à domicile. 20 patients (77 %) recommanderaient totalement ou beaucoup l’IT en HAD à d’autres patients. Les principaux points forts de ce parcours de soins étaient le gain de temps et la diminution de la fréquence des déplacements au CHUGA. D’après les patients, le principal frein était le manque d’expérience des infirmiers libéraux. Sur les 5 médecins interrogés, 100 % étaient entièrement ou très satisfaits de la filière HDJ-HAD et seraient prêts à la développer davantage. Le principal bénéfice était le gain de temps grâce à la téléconsultation. Neuf infirmiers libéraux ont répondu au questionnaire. 5 infirmiers (56 %) étaient totalement ou très à l’aise dans la prise en charge des patients sous IT et 4 infirmiers (44 %) étaient entièrement ou très satisfaits de la prise en charge globale des patients. En effet, 7 infirmiers (78%) souhaiteraient une formation sur le mélanome ainsi que sur l’IT. Au niveau national sur 17 centres répondeurs, 3 pratiquaient l’IT en HAD. Suite à leurs retours d’expérience, les principaux points positifs étaient la satisfaction des patients et la libération de places en HDJ. Les principaux freins étaient la diminution de l’activité de l’HDJ, la difficulté de la gestion des toxicités et la difficulté de coordination entre l’HAD et la pharmacie hospitalière. Conclusion : Tous les patients exceptés un, sont satisfaits de la prise en charge coordonnée entre l’HDJ et l’HAD pour l’IT à domicile et la plupart la recommanderait à d’autres patients. La majorité des acteurs de santé impliqués dans la filière HDJ-HAD sont également satisfaits et prêts à la développer. L’IT en HAD est une nouvelle pratique satisfaisante pour les patients et les acteurs intervenants sur le parcours. Elle permet d’améliorer la qualité de vie des patients et en outre de répondre à l’augmentation du nombre de patients traités par IT. Cette approche devrait pouvoir renforcer la coordination entre la médecine de ville et l’hôpital. Une formation de l’ensemble des acteurs semble nécessaire pour renforcer ce lien dans le cadre d’une prise en charge personnalisée et centrée sur le patient.
Fichier principal
Vignette du fichier
2021GRAL5151_lapassat_marie_et_truong_thu_thao_dif.pdf (1.89 Mo) Télécharger le fichier
Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)

Dates et versions

dumas-03406892 , version 1 (08-11-2021)

Identifiants

Citer

Marie Lapassat, Thu Thao. Immunothérapie anti-PD1 dans le mélanome en hospitalisation à domicile : enquête de satisfaction auprès des patients et des soignants. Médecine humaine et pathologie. 2021. ⟨dumas-03406892⟩
89 Consultations
269 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More