Le remodelage inverse ventriculaire gauche précoce et tardif dans la cardiomyopathie dilatée : prévalence, pronostic et facteur prédictif - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
Master Thesis Year : 2021

Early and late left ventricular reverse remodeling in dilated cardiomyopathy: prevalence, prognosis and predictors

Le remodelage inverse ventriculaire gauche précoce et tardif dans la cardiomyopathie dilatée : prévalence, pronostic et facteur prédictif

Abstract

Background: left ventricular reverse remodelling (LVRR) is indicative of a favourable prognosis and early identification of patients with a high probability of responding to medical treatment is critical for the subsequent therapeutic strategy. Purpose: in a single-centre retrospective study, we aimed to assess the prevalence of LVRR in a cohort of dilated cardiomyopathies (DCM) managed in a specialised centre, to compare its early or late occurrence and to investigate the presence of predictive factors for good or poor therapeutic response. Methods: all patients managed at the Heart Failure Unit of the Bordeaux University Hospital between January 2011 and January 2020 with a recent diagnosis of dilated cardiomyopathy with LVEF ≤ 40 % were included. The primary endpoint was the occurrence of LVRR at 12 months, defined as an improvement in LVEF ≥ 10% associated with a reduction in LVEDD ≥ 10% or their respective normalisation. LVRR was also assessed at 6 months, allowing differentiation of its early or late occurence. Results: out of 187 DCM included, the average age was 50 ± 14 years, 64% were males. 61% were primary DCM and 39% secondary DCM. Initial severity was important with 65% of patients in NYHA class III-IV, 57% had LVEF ≤ 25% and 62% had associated right ventricular dysfunction. At 3 months, 84% of patients were on optimal dose of RAAS blockers, 73% on beta-blockers and 88% on MRAs. At 12 months, 73% of patients had met the primary endpoint. The cardiovascular event-free survival of these patients was significantly better (p<0.0001). In multivariate analysis, 3 factors were negatively associated with the occurrence of left ventricular reverse remodelling, familial aetiology (OR 0.09 [0.03-0.28], p<0.001), presence of LBBB (OR 0.31 [0.11-0.85], p=0.023) and high systolic pulmonary artery pressure (OR 0.95 [0.92-0.99], p=0.012) ; 1 factor was positively associated with reverse remodelling, higher haemoglobin level (OR 1.32 [1.02-1.70], p=0.032). The presence of LBBB was significantly higher in the late reverse remodelling group (40 vs. 16%, p=0.003). The initial severity of our patients did not compromise the occurrence of LVRR. Conclusion: more than two thirds of the patients demonstrated LVRR, with a good prognosis as result. It appears important to allow time and focus on therapeutic optimisation before initiating invasive measures, apart from familial cardiomyopathy being the factor most strongly negatively associated with reverse remodelling in our study.
Contexte : le remodelage inverse ventriculaire gauche est témoin d’un pronostic favorable et l’identification précoce des patients ayant une probabilité élevée de répondre au traitement médical est un enjeu majeur pour la stratégie thérapeutique qui va en suivre. Objectif : à travers une étude monocentrique rétrospective nous cherchions à évaluer la prévalence du remodelage inverse ventriculaire gauche dans la cardiomyopathie dilatée, à comparer la survenue précoce ou tardive de celui-ci et à rechercher la présence de facteurs prédictifs de bonne ou mauvaise réponse thérapeutique. Méthodes : ont été inclus tous les patients pris en charge à l’UTIC du CHU de Bordeaux entre Janvier 2011 et Janvier 2020 avec un diagnostic récent de cardiomyopathie dilatée à FEVG ≤ 40 %. Le critère de jugement principal était la survenue d’un remodelage inverse ventriculaire gauche à 12 mois, défini par une amélioration de la FEVG ≥ 10% associée à une réduction du DTDVG ≥ 10 % ou leur normalisation respective. Le remodelage inverse était également évalué à 6 mois, permettant de différencier son caractère précoce ou tardif. Résultats : sur les 187 CMD incluses, l’âge moyen était de 50 ± 14 ans avec 64 % d’hommes. 61 % correspondaient à des CMD primitives et 39 % à des CMD secondaires. La sévérité initiale était conséquente avec 65 % des patients en classe NYHA III-IV, 57 % avaient une FEVG ≤ 25 % et 62 % une dysfonction ventriculaire droite associée. À 3 mois, 84 % des patients recevaient une dose optimale de bloqueurs du SRAA, 73 % pour les bêta-bloquants et 88 % pour les ARM. À 12 mois, 73 % des patients avaient atteint le critère de jugement principal. La survie sans évènement cardio-vasculaire de ces patients était considérablement meilleure (p<0,0001). En analyse multivariée, 3 facteurs étaient associés négativement à la survenue d’un remodelage inverse ventriculaire gauche, l’étiologie familiale de la CMD (OR 0,09 [0,03-0,28], p<0,001), la présence d’un BBG (OR 0,31 [0,11-0,85], p=0,023) et un niveau élevé de PAPS (OR 0,95 [0,92-0,99], p=0,012) ; 1 facteur était associé positivement au remodelage inverse, à savoir un taux d’hémoglobine plus élevé (OR 1,32 [1,02-1,70], p=0,032). La présence d’un BBG était significativement plus importante dans le groupe de patients ayant eu un remodelage inverse tardif (40 vs. 16 %, p=0,003). La sévérité initiale de nos patients ne compromettait pas la survenue du remodelage inverse ventriculaire gauche. Conclusion : la prévalence du remodelage inverse ventriculaire gauche était importante dans notre population, bénéficiant à plus de deux tiers des patients avec pour conséquence une faible survenue d’évènements cardio-vasculaires graves. Il apparaît important de savoir se donner du temps et surtout de se concentrer sur l’optimisation thérapeutique avant d’initier des mesures invasives, en dehors des cardiopathies familiales apparaissant être le facteur le plus fortement associé négativement au remodelage inverse dans notre étude.
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dumas-03426194 , version 1 (12-11-2021)

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  • HAL Id : dumas-03426194 , version 1

Cite

Tatiana Hertzog. Le remodelage inverse ventriculaire gauche précoce et tardif dans la cardiomyopathie dilatée : prévalence, pronostic et facteur prédictif. Sciences du Vivant [q-bio]. 2021. ⟨dumas-03426194⟩
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