Retrospective multicentric study comparing infectious and non-infectious aortitis
Comparaison des caractéristiques cliniques, biologiques, iconographiques et du pronostic des aortites inflammatoires et infectieuses
Résumé
Background: aortitis etiological diagnosis is often challenging, particularly between infectious aortitis (IA) and non-infectious aortitis (NIA). This study aims to describe and compare the clinical, biological and radiological characteristics of IA and NIA and their outcomes. Methods: a multicentric retrospective study was performed in 10 French centers, including patients who have been diagnosed with aortitis between January 1st, 2014 and December 31st, 2019. Results: IA was diagnosed in 66 patients, mainly due to Enterobacterales and streptococci in 20% of cases respectively, followed by Staphylococcus aureus and Coxiella burnetii. NIA was diagnosed in 117 patients with a majority of systemic diseases (56.4%, mainly vasculitis) and idiopathic aortitis (39.3%). There were more aortic aneurysms in IA (78.8% vs 17.6% in NIA, p<0.001) and more infra-renal localizations (60.6% vs 17.9% in NIA, p<0.001). Crude survival was significantly lower in IA compared to NIA group (p<0.001). Among IA, high ASA score (HR=2.47, p=0.033) and free aneurysm rupture (HR=9.54, 95%CI [0.67; 6.15], p=0.046) was significantly associated with mortality after adjusting for age, sex, and Charlson’s comorbidity score. An effective empiric antimicrobial therapy, initiated before any microbial documentation, was identified as a protective factor (HR=0.23, 95%CI [0.08; 0.71], p=0.01). No significant difference was found regarding surgical technique (open surgery vs endovascular treatment). Conclusion: IA have significantly higher mortality rates compared to NIA and therefore requires a quick diagnosis to introduce rapidly an optimal empiric antimicrobial therapy.
Contexte : le diagnostic étiologique des aortites est souvent difficile, notamment en ce qui concerne l'aortite infectieuse (AI) et l'aortite non infectieuse (ANI). Cette étude vise à décrire et comparer les caractéristiques cliniques, biologiques et radiologiques de l'AI et de l'ANI, leur pronostic, ainsi que les facteurs de risque de mortalité des AI. Méthodes : nous avons mené une étude rétrospective multicentrique dans 10 centres français, incluant les patients avec un diagnostic d’aortite entre le 1er janvier 2014 et le 31 décembre 2019. Résultats : l'AI a été diagnostiquée chez 66 patients, dont les causes principales étaient dues à des entérobactéries et des streptocoques dans 20 % des cas, suivie par Staphylococcus aureus et Coxiella burnetii. L'ANI a été diagnostiquée chez 117 patients avec une majorité de maladies systémiques (56,4 %, principalement des vascularites) suivie par les cas d’aortite idiopathique (39,3 %). Il y avait plus d'anévrismes aortiques dans l'AI (78,8 % contre 17,6 %, p<0,001) et plus de localisations infra-rénales (60,6 % contre 17,9 %, p<0,001). La survie en analyse univariée et multivariée ajustée sur l’âge, le sexe et le score de Charlson était significativement plus faible dans le groupe AI que dans le groupe ANI (p<0,001 et p=0,006 respectivement). Dans le groupe AI, un score ASA élevé (HR=2,47, p=0,033) et une rupture libre de l'anévrisme (HR = 9,54, IC95% [0,67 ; 6,15], p = 0,046) étaient significativement associés à la mortalité après ajustement sur l'âge, le sexe et le score de comorbidité de Charlson. Une antibiothérapie empirique optimale et efficace, initiée avant toute documentation microbienne, a été identifiée comme un facteur protecteur (HR=0,23, IC95% [0,08 ; 0,71], p=0,01). Il n’y avait pas de différence significative concernant la technique chirurgicale (chirurgie ouverte contre traitement endovasculaire). Conclusion : les AI ont une mortalité significativement plus élevée que les ANI et nécessitent un diagnostic rapide pour introduire rapidement une antibiothérapie empirique optimale.
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