Predictive factors of response to repeated prone positioning sessions in patients with severe Covid-19 induced Acute Respiratory Distress Syndrome
Facteurs prédictifs de réponse au décubitus ventral chez les patients atteints d’un Syndrome de détresse respiratoire aiguë sévère lié à la Covid-19
Résumé
Background : Effects of prone positioning (PP) on blood oxygenation and survival are now established in severe forms of Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) . Covid-19 induced ARDS presents some unusual characteristics compared to common ARDS.
Purpose : Determine predictors of response to PP in Covid-19 ARDS. Investigate association between response and day-60 mortality
Design : Prospective monocentric study in Bichat-Claude-Bernard Hospital Medical ICU.
Patients : 43 patients with severe Covid-19 induced ARDS (PaO2/FiO2 ratio < 150 mmHg).
Methods : Clinical characteristics, blood gas analysis and respiratory mechanics were analyzed at admission and each PP sessions. Response was defined as [(PaO2/FiO2 after PP – PaO2/FiO2 before PP)/ PaO2/FiO2 before PP] X 100. A negative binomial mixed model was used to evaluate predictors of response.
Results : Median response in the 137 examined sessions was 46.96% [8.22;125.7], decreasing along sessions. High SAPS II and extra-respiratory SOFA score decreased response, while obesity, low viral load and a 25 to 30 ml/cmH2O respiratory compliance at session day (Crs) increased it. Obesity was an independent factor of high response (RR=1.27[1.06 ;1.52], p=0.009), and Crs < 25 ml/cmH2O of poor response (RR 0.79[0.67 ;0.94]; p=0.007). Day-60 mortality was 77.4%, not associated with response.
Conclusion: In Covid-19 induced ARDS, obesity increases response to PP, while a severely altered respiratory compliance worsens it. Response is not associated with day-60 survival.
Contexte : Les effets sur l’hématose du décubitus ventral (DV) dans les formes sévères de Syndrome détresse respiratoire aiguë (SDRA) sont connues. Cependant, le SDRA induit par la Covid-19 (coronavirus disease 2019) semble présenter des caractéristiques différentes du SDRA « classique ».
Objectif : Déterminer les facteurs prédictifs de réponse dans le SDRA lié à la Covid-19. Rechercher une association entre réponse et mortalité à J60.
Patients : 43 patients avec un SDRA sévère induit par la Covid-19 (avec un ratio PaO2/FiO2 < 150 mmHg).
Matériel et méthode : Etude prospective monocentrique au sein de la Réanimation médicale et infectieuse de l’hôpital Bichat-Claude-Bernard.
Les caractéristiques cliniques, de mécanique ventilatoire et les gaz du sang ont été analysés à l’admission et à chaque séance de DV. La réponse était définie comme : [(PaO2/FiO2après DV – PaO2/FiO2 avant DV) / PaO2/FiO2 avant DV] X 100. Un modèle de régression négative binomiale a été utilisé pour évaluer les facteurs prédictifs de réponse.
Résultats : La réponse médiane des 137 séances de DV analysées était de 46.96 % [8.22 ; 125.7]. Un socre SOFA extra-respiratoire haut la diminuait, tandis que l’obésité, la charge virale faible et une compliance respiratoire (Crs) pré-séance de DV comprise entre 25 et 30 ml/cmH2O l’augmentaient. L’obésité était un facteur indépendant de bonne réponse et une Crs pré-séance < 25ml/cmH2O de réponse basse. La mortalité à J60 était de 77.4% et la réponse n’était pas prédictive de celle-ci.
Conclusion : Dans le SDRA induit par la Covid-19, l’obésité augmente la réponse et une compliance sévèrement altérée la baisse. La réponse n'est pas associée à la mortalité J60.
Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)