Incidence et facteurs de risque de fistule anastomotique (FA) après Exérèse Totale du Mésorectum (TME) par coelioscopie pour adénocarcinome rectal. Évaluation d’un score prédictif de fistule - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

Incidence and risk factors for anastomotic leak (AL) after laparoscopic Total Mesorectal Excision (TME) for rectal adenocarcinoma. Evaluation of a predictive score for anastomotic leak

Incidence et facteurs de risque de fistule anastomotique (FA) après Exérèse Totale du Mésorectum (TME) par coelioscopie pour adénocarcinome rectal. Évaluation d’un score prédictif de fistule

Alisson Pluchon
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 1116530

Résumé

Purpose : AL after proctectomy is a major problem for the functional and oncological prognosis of patients. Current recommendations advise systematic loop ileostomy for subdouglasian anastomoses. The aim of our study was to define risk factors for AL after laparoscopic TME for rectal adenocarcinoma in a high-volume center and to test the reproducibility of a predictive score of AL after TME in order to define for which patients loop ileostomy could be avoided. Materials and methods : Monocentric and retrospective study, including all patients undergoing surgery for partial or total mesorectal excision (TME) over 5 years for rectal cancer. The incidence and risk factors for AL were studied in the overall series and then more specifically in the TME subgroup. The predictive risk score of AL tested was that of the international TME registry, included 5 criteria: gender, BMI, smoking, diabetes and tumor size (25). Results : Between January 2014 and December 2019, 434 patients underwent laparoscopic conservative rectal excision for cancer. The TME group included 292 patients, the overall AL rate was 16 % and the early AL rate was 7.8 %. The risk factors for overall AL were undernutrition (p = 0.035), tumor size (p = 0.014), first perineal approach (p = 0.027) and manual anastomosis (p < 0.01). Risk factors for early AL were tumor size (p = 0.035) and smoking (p = 0.012). In multivariate analysis, only tumor size (p = 0.038), first perineal approach (p = 0.044) and manual anastomosis (p = 0.03) were independent risk factors for AL. Smoking (p = 0.012) was an independent risk factor for early AL. The score assessed was not predictive of AL in our study. The occurrence of an AL was significantly associated with increased locoregional recurrence (p <0.01) and decreased overall survival (p = 0.023). Conclusion : With a rate of AL similar to the literature on a large cohort, we did not validate the chosen predictive risk score. The severity of AL and the absence of an identified modifiable risk factor should make us very cautious about changing the practice of temporary stomia. Ongoing prospective studies could allow us to select the patients for which it would be appropriate not to propose the systematic temporary loop ileostomy.
Objectifs : Les fistules anastomotiques (FA) après proctectomie grèvent le pronostic fonctionnel et oncologique des patients. Une dérivation temporaire est recommandée pour les anastomoses sous-douglassiennes. L’objectif était de définir les facteurs de risque de FA après TME par laparoscopie pour adénocarcinome du rectum dans un centre à haut volume et de tester la reproductibilité d’un score prédictif de FA afin de tenter d’en diminuer l’incidence et de sélectionner les patients chez qui la stomie pourrait être évitée. Matériels et méthodes : Étude monocentrique et rétrospective, incluant les patients opérés d’une exérèse partielle ou totale du mésorectum sur 5 ans pour un adénocarcinome du rectum par laparoscopie. L’incidence et les facteurs de risque de FA ont été étudiés dans la série globale puis plus spécifiquement dans le sousgroupe des TME. Le score prédictif de fistule évalué était celui du registre international des TaTME, comportant 5 critères : le genre, l’IMC, le tabac, le diabète et la taille tumorale (25). Résultats : Entre janvier 2014 et décembre 2019, 434 patients ont été opérés d’une exérèse rectale conservatrice par laparoscopie pour un adénocarcinome. 292patients ont eu une TME, le taux de FA globale était de 16 % et le taux de fistule précoce était de 7,8 %. Les facteurs de risque de FA globale était la dénutrition (p = 0,035),la taille tumorale (p = 0 ,014), l’abord périnéal premier (p = 0,027), l’anastomose manuelle (p < 0,01). Les facteurs de risque de FA précoce étaient la taille tumorale (p = 0,035) et le tabac (p = 0,012). En analyse multivariée, seuls la taille tumorale (p = 0,038), l’abord périnéal premier (p = 0,044) et le caractère manuel de l’anastomose (p = 0,03) étaient des facteurs de risque indépendants de FA. Le tabac (p = 0,012) était un facteur de risque indépendant de FA précoce. Le score évalué n’était pas prédictif de FA dans notre série. La survenue d’une FA était significativement liée à une augmentation des récidives locorégionales (p < 0,01) et à une diminution de la survie globale (p = 0,023). Conclusion : Avec un taux de FA comparable à la littérature sur une large série, nous n’avons pas validé le score prédictif choisi. La gravité des FA et l’absence de facteur de risque modifiable identifié doivent nous rendre prudents quant à un éventuel changement de pratique sur la dérivation temporaire. Des études prospectives en cours pourraient permettre de mieux sélectionner les patients chez qui il serait licite de proposer l’abstention de dérivation systématique.
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  • HAL Id : dumas-03426446 , version 1

Citer

Alisson Pluchon. Incidence et facteurs de risque de fistule anastomotique (FA) après Exérèse Totale du Mésorectum (TME) par coelioscopie pour adénocarcinome rectal. Évaluation d’un score prédictif de fistule. Sciences du Vivant [q-bio]. 2021. ⟨dumas-03426446⟩
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