Objectifs : Les fistules anastomotiques (FA) après proctectomie grèvent le pronostic fonctionnel et oncologique des patients. Une dérivation temporaire est recommandée pour les anastomoses sous-douglassiennes. L’objectif était de définir les facteurs de risque de FA après TME par laparoscopie pour adénocarcinome du rectum dans un centre à haut volume et de tester la reproductibilité d’un score prédictif de FA afin de tenter d’en diminuer l’incidence et de sélectionner les patients chez qui la stomie pourrait être évitée. Matériels et méthodes : Étude monocentrique et rétrospective, incluant les patients opérés d’une exérèse partielle ou totale du mésorectum sur 5 ans pour un adénocarcinome du rectum par laparoscopie. L’incidence et les facteurs de risque de FA ont été étudiés dans la série globale puis plus spécifiquement dans le sousgroupe des TME. Le score prédictif de fistule évalué était celui du registre international des TaTME, comportant 5 critères : le genre, l’IMC, le tabac, le diabète et la taille tumorale (25). Résultats : Entre janvier 2014 et décembre 2019, 434 patients ont été opérés d’une exérèse rectale conservatrice par laparoscopie pour un adénocarcinome. 292patients ont eu une TME, le taux de FA globale était de 16 % et le taux de fistule précoce était de 7,8 %. Les facteurs de risque de FA globale était la dénutrition (p = 0,035),la taille tumorale (p = 0 ,014), l’abord périnéal premier (p = 0,027), l’anastomose manuelle (p < 0,01). Les facteurs de risque de FA précoce étaient la taille tumorale (p = 0,035) et le tabac (p = 0,012). En analyse multivariée, seuls la taille tumorale (p = 0,038), l’abord périnéal premier (p = 0,044) et le caractère manuel de l’anastomose (p = 0,03) étaient des facteurs de risque indépendants de FA. Le tabac (p = 0,012) était un facteur de risque indépendant de FA précoce. Le score évalué n’était pas prédictif de FA dans notre série. La survenue d’une FA était significativement liée à une augmentation des récidives locorégionales (p < 0,01) et à une diminution de la survie globale (p = 0,023). Conclusion : Avec un taux de FA comparable à la littérature sur une large série, nous n’avons pas validé le score prédictif choisi. La gravité des FA et l’absence de facteur de risque modifiable identifié doivent nous rendre prudents quant à un éventuel changement de pratique sur la dérivation temporaire. Des études prospectives en cours pourraient permettre de mieux sélectionner les patients chez qui il serait licite de proposer l’abstention de dérivation systématique.