Simplified care of chronic hepatitis C: patients and general practitioners'expectations and reluctances in Nouvelle Aquitaine
Prise en charge simplifiée de l’hépatite C chronique : attentes et freins des patients et des médecins généralistes de Nouvelle-Aquitaine
Résumé
Background: both the WHO with its “Global health sector strategy on viral hepatitis 2016- 2021” and the French Ministry of Health and Solidarities in its “Plan Priority Prevention 2018- 2022” want the eradication of viral hepatitis C by 2025/2030. This eradication goes though the opening of the primary prescription since May 2019 of two direct-acting antivirals against chronic hepatitis C to all doctors including general practitioners. Objectives: the main objective of our study is to describe the general practitioners and patients’ expectations and reluctances regarding the primary prescription for the treatment of chronic hepatitis C by general practitioners. The second objective was to describe the general practitioners and patients’ expectations and reluctances regarding the screening of hepatitis C of patients at risk by general practitioners Method: We have run a qualitative study between February 2020 and April 2021. Semi- structured interviews were conducted with both patients affected or at risk for hepatitis C and general practitioners in Nouvelle Aquitaine. The data analysis was done using the grounded theory approach. The coding of interviews was carried out independently by two researchers to allow data triangulation. Results: the majority of patients were in favor of being treated for HCV by their general practitioner. This out-patient care by their general practitioner was desired because of its practicality, proximity to care, quick appointment and reduced time in waiting room. The human relation aspect was also fundamental, trust, familiar relationship and availability of the general practitioner were mentioned. HIV/HCV coinfected patients that were already cared for by infectious disease hospital specialists seemed to prefer being treated by HCV specialists in order to have a centralized follow-up. They thought their general practitioner would not be skilled for managing those diseases that they consider as complex. On the doctors’ side, two of them had already prescribed direct-acting antivirals to their patients. Two others were not aware about the opening of the primary prescription. Some were considered as reluctant and some had a favorable opinion towards the primary prescription. Some of them did not feel the need of doing so. They predominantly mentioned the lack of training and the low number of cases. Those bottlenecks can be lifted with an adapted training according to the doctor’s motivation. Another lever is the collaboration between general practitioners and specialists. Conclusions: the results of this study have allowed a better understanding of the patients and general practitioners’ expectations and reluctances regarding the treatment of hepatitis C by general practitioners. It looks like this new model of care is being accepted by most of concerned patients. The doctors’ opinion seems more moderated but with a possibility to make their practices evolve.
Contexte : l’OMS dans sa « stratégie mondiale du secteur de la santé contre l’hépatite virale 2016-2021 » et le Ministère des Solidarités et de la Santé dans son « Plan Priorité Prévention 2018-2022 » souhaitent une éradication du virus de l’hépatite C d’ici 2025/2030. Cette éradication passe par l’ouverture depuis mai 2019 de la primo prescription de deux antiviraux d’action directe contre l’hépatite C chronique à l’ensemble des médecins y compris les médecins généralistes. Objectifs : notre étude a pour objectif principal de décrire les attentes et les freins des médecins généralistes et des patients à la primo-prescription du traitement de l’hépatite C chronique par les médecins généralistes. L’objectif secondaire était de décrire les attentes et les freins des médecins généralistes et des patients quant au dépistage de l’hépatite C chez les patients à risque par les médecins généralistes. Méthode : nous avons réalisé une étude qualitative entre février 2020 et avril 2021.Des entretiens individuels semi-dirigés ont été menés auprès de patients atteints et à risque d’hépatite C et de médecins généralistes en Nouvelle Aquitaine. Les données ont été analysées selon la théorie ancrée. Le codage des entretiens a été effectué de façon indépendante par les deux chercheuses permettant la triangulation des données. Résultats : la majorité des patients étaient favorables à une prise en charge du VHC par leur médecin traitant. Cette prise en charge ambulatoire par leur généraliste était souhaitée pour son aspect pratique avec une proximité des soins par rapport à leur domicile, des rendez-vous rapides et sans attente dans le cabinet. L’aspect relationnel était aussi prépondérant, la confiance en leur médecin traitant, les rapports familiers et la disponibilité de celui-ci étaient mentionnés. Les patients atteints de co-infection VIH-VHC déjà suivis par des infectiologues hospitaliers semblaient préférer une prise en charge du VHC par les spécialistes, afin de centraliser leur suivi. Ils considéraient que leur médecin traitant n’était pas compétent pour la gestion de ces maladies qu’ils disaient complexes. Du coté des médecins, deux avaient déjà prescrit les antiviraux direct à leurs patients. Deux n’étaient pas au courant de l’ouverture de la primo prescription. Certains étaient considérés comme réticents et d’autres comme favorables à la prescription. Certains n’en ressentaient pas le besoin. Les freins évoqués ont été majoritairement le manque de formation et le peu de cas. Ils peuvent être levés par une formation adaptée selon la motivation du médecin. Un autre levier semble être la collaboration entre médecins et spécialistes. Conclusion : les résultats de cette étude ont permis de connaitre les attentes et les freins des patients et des médecins généralistes concernant la prise en charge de l’hépatite C chronique par les médecins traitants. Il semble que ce nouveau modèle de soins soit accepté par la majorité des patients concernés. L’avis des médecins semble plus nuancé mais avec une possibilité de faire évoluer leurs pratiques.
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