Étude rétrospective multicentrique des facteurs de risque d’échec précoce de la myotomie perorale endoscopique (POEM) dans l’achalasie - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

Retrospective multicenter study of risk factors for early failure of endoscopic peroral myotomy (POEM) in achalasia

Étude rétrospective multicentrique des facteurs de risque d’échec précoce de la myotomie perorale endoscopique (POEM) dans l’achalasie

Résumé

Per oral endoscopic myotomy (POEM) for the treatment of achalasia now has widely demonstrated efficacy and is often proposed as first-line treatment. Little is known about the predictive factors for early failure of this procedure; the objective of our study was to identify them. It was a retrospective study carried out in 5 French centers. In a first step, age, gender and type of achalasia were collected for each patient, as well as the effectiveness of the treatment at 3 to 6 months. In a second step, patients with early failure were matched to patients with early success, in order to identify other factors predictive of failure. The matching criteria were center, patient gender, type of achalasia, and age (+/- 10 years). The total population consisted of 733 patients, including 69 early failure patients (9.4%). Predictors of failure in the total population were age less than or equal to 45 years, with an odds ratio of 1.9 (p=0.013), type of achalasia with an odds ratio of 2.5 in case of type I or III (p=0.001), existence of a serious complication during the procedure with an OR of 3.0 (p=0.019). The case-control analysis revealed an additional risk factor in multivariate analysis, the pre-POEM Eckardt score, with an increased risk of failure as the Eckardt score increased (p<0.001). Among the determinants of the Eckardt score, only the intensity of retrosternal pain was also significantly associated with the early failure rate. In our study, the occurrence of early failure was not significantly associated with patient gender, operator experience, or prior treatment of achalasia.
La myotomie perorale endoscopique (POEM) pour le traitement de l’achalasie a désormais une efficacité largement démontrée et est souvent proposée en traitement de première intention. Les facteurs prédictifs d’échec précoce de cette intervention sont peu connus, l’objectif de notre étude était de les identifier. Il s’agissait d’une étude rétrospective réalisée sur 5 centres français. Dans un premier temps on recueillait pour chaque patient l’âge, le sexe et le type d’achalasie, ainsi que l’efficacité du traitement à 3 à 6 mois. Dans un second temps, les patients en échec précoce étaient appariés à des patients en réussite précoce, afin d’identifier d’autres facteurs prédictifs d’échec. Les critères d’appariement étaient le centre, le sexe du patient, le type d’achalasie, l’âge (+/- 10 ans). La population totale comprenait 733 patients, dont 69 patients en échec précoce (9,4 %). Les facteurs prédictifs d’échec dans la population totale étaient l’âge inférieur ou égal à 45 ans, avec un odds ratio à 1,9 (p=0,013), le type d’achalasie avec un odds ratio à 2,5 en cas de type I ou III (p=0,001), l’existence d’une complication grave lors de la procédure avec un OR à 3,0 (p=0,019). L’analyse cas-témoins mettait en évidence un facteur de risque supplémentaire en analyse multivariée, le score d’Eckardt pré-POEM, avec un risque d’échec augmenté à mesure de l’augmentation du score Eckardt (p<0,001). Parmi les déterminants du score d’Eckardt, seule l’intensité des douleurs rétrosternales était également significativement associée au taux d’échec précoce. Dans notre étude, la survenue d’un échec précoce n’était pas associée de façon significative au sexe du patient, à l’expérience de l’opérateur ou à l’existence d’un traitement préalable de l’achalasie.
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Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)

Dates et versions

dumas-03428681 , version 1 (15-11-2021)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-03428681 , version 1

Citer

Blandine Vauquelin. Étude rétrospective multicentrique des facteurs de risque d’échec précoce de la myotomie perorale endoscopique (POEM) dans l’achalasie. Sciences du Vivant [q-bio]. 2021. ⟨dumas-03428681⟩
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