Prise en charge percutanée de l'insuffisance tricuspide : étude médico-économique au CHU de Bordeaux
Abstract
Introduction : L’insuffisance tricuspide (IT) est une valvulopathie qui a longtemps été sous-diagnostiquée et sous-traitée, à tel point que l’on surnomme parfois la valve tricuspide (VT) « la valve oubliée ». La prise en charge chirurgicale isolée de la VT est associée à une morbi-mortalité très importante. L’évaluation des techniques percutanées moins invasives présente un enjeu de santé publique majeur. L’objectif était de mener une évaluation médico-économique de la prise en charge percutanée de l’IT dans un centre hospitalo-universitaire. Matériels et Méthodes : Les patients admis pour prise en charge percutanée d’une IT par la technique de réparation bord à bord entre décembre 2018 et mars 2021 ont été inclus. Les détails de la procédure et le devenir du patient à un mois et à un an étaient recueillis. Une étude de micro-costing a été réalisée, comparant les coûts des séjours à la valorisation perçue. Résultats : Au cours de l’étude, 22 patients ont été inclus. Les dispositifs utilisés étaient le MITRACLIP™, le TRICLIP™ et le PASCAL™. L’intervention était associée à une réparation percutanée de la valve mitrale pour 23% des patients. Une réduction de la sévérité de l’IT a été observée pour 91% des patients. Un mois après la procédure, une diminution de la classe NYHA était objectivée chez 55% des patients avec une nette amélioration fonctionnelle. Un suivi à un an était disponible pour 13 patients (59%), 61,5% des patients présentaient une IT de grade 2 et une classe NYHA II. Le différentiel moyen entre coûts et valorisation était de -15585€ par patient. Il était de -18213€ pour les 17 patients ayant bénéficié d’une prise en charge isolée de la VT. Les DMI utilisés représentaient le premier poste de dépense (74.3%). Discussion-Conclusion : La réparation percutanée de la VT constitue une stratégie efficace et sûre dans la prise en charge de l’IT. Une inscription LPPR des DMI permettrait de traiter davantage de patients.
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