Prevalence of bacteriemic acute cholangitis with temocillin resistant enterobacteriaceae: clinical and microbiological experience of Beaujon Teaching Hospital
Prévalence de la résistance à la témocilline au sein des angiocholites infectieuses bactériémiantes documentées à entérobactéries : expérience de l’hôpital Beaujon
Résumé
Introduction: acute cholangitis is a potentially severe infection due to enterobacteriaceae. Due to the current epidemic of multidrug resistant enterobacteriaceae therapeutic alternatives are needed. Temocillin is a narrow spectrum penicillin which intensively concentrate in the biliary tract and is not inactivated by extended spectrum ß-lactamases and some carabapenemases. Our study tried to evaluate the potential for temocillin as a treatment of bacteriemic acute cholangitis. Methods: we conducted a retrospective study of all bacteriemic acute cholangitis episodes with microbiological documentation of at least one enterobacteriaceae treated at Beaujon Teaching Hospital over a period of 2 years. Results: we analysed 140 acute cholangitis episodes and studied 196 enterobacteriaceae strains including 16 (8%) temocillin resistant strains, mainly isolated in the context of health-associated infections (n=15). Acute cholangitis episodes were classified according susceptibility for all documented bacteria as temocillin effective (103 cases; 74%) or temocillin non-effective (37 cases; 26%). This result was similar to that of first line antibiotics. Univariate analysis showed that a malignant cause for obstruction and severe episodes were associated with predicted temocillin inefficiency. Using temocillin could have spared use of piperacillin/tazobactam or carbapenems in 17 cases (45%). Conclusion: empirical use of temocillin seems limited. However, it could be used for second line treatment after documentation in order to spare piperacillin/tazobactam and carbapenems. Temocillin usage might take up more space in the future due to increasing resistance to antibiotics.
Introduction : l’angiocholite est une infection potentiellement sévère principalement due aux entérobactéries. Dans le contexte actuel d’antibiorésistance des alternatives thérapeutiques sont nécessaires. La témocilline est une pénicilline à spectre étroit, non hydrolysée par les ß-lactamases à spectre élargi (BLSE) et certaines carbapénémases et qui diffuse intensément dans la bile. Nous avons cherché à évaluer la place potentielle de la témocilline dans le traitement des angiocholites bactériémiantes. Méthode : nous avons conduit une étude rétrospective de tous les épisodes d’angiocholites bactériémiantes à entérobactéries à l’hôpital Beaujon sur une période de 2 ans. Résultats : nous rapportons 140 épisodes d’angiocholites et 196 entérobactéries dont 16 (8%) résistantes à la témocilline et en majorité isolées d’épisodes liés aux soins (15/16). Les épisodes ont été divisés en deux groupes selon la sensibilité de toutes les bactéries retrouvées : témocilline efficace (103 cas ; 74%) et témocilline non-efficace (37 cas ; 26%). Ce résultat était comparable aux antibiotiques de première ligne. En analyse univariée, l’origine maligne de l’angiocholite et les épisodes graves étaient associés à une inefficacité de la témocilline. L’utilisation de témocilline après documentation microbiologique aurait permis d’épargner la pipéracilline/tazobactam ou une carbapénème dans 17 cas (45%). Conclusion : l’utilisation empirique de la témocilline semble limitée, en revanche son utilisation après documentation permettrait d’épargner les carbapénèmes et la pipéracilline/tazobactam et pourrait prendre de l’importance dans l’avenir avec l’augmentation de l’antibiorésistance.
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