Relevance of the preoperative diagnosis of a deep vein thrombosis before emergency surgery of a fracture of the tibial plateau
Intérêt du diagnostic préopératoire d'une thrombose veineuse profonde avant chirurgie en urgence d'une fracture du plateau tibial
Résumé
Background : The perioperative period in trauma surgery is a well-known risk factor for venous thromboembolic disease, associated with significant mortality and morbidity. The study’s main objective was to evaluate the value of the preoperative diagnosis of deep vein thrombosis (DVT) before emergency surgery of the tibial plateau fracture.
Patients and Method : A retrospective study of patients who underwent surgery for a tibial plateau fracture, in the Emergency Department of Lille Hospital and University Centre, between January 2008 and December 2018. Venous doppler ultrasound of the lower limbs was often used to diagnose DVT. Patients were divided into two groups according to whether or not they had a pre-operative doppler ultrasound. Our hypothesis was a decrease in per and post-operative complications in patients with preoperative doppler ultrasound.
Results : Two hundred and eighty-five patients were analysed. The incidence of preoperative DVT was 12.2%, with an incidence of proximal DVT of 1.1% and distal DVT of 11.1%. The analysis of both groups revealed only an over-diagnosis of DVT in preoperative doppler ultrasound group (p=0.03). Preoperative doppler ultrasound delayed the operation by one day (p<0.001), without increasing the length of stay. Patients with DVT had a preoperative doppler ultrasound later (p=0.024).
Conclusion : Our study did not reveal any significant difference in the number of per- and post-operative complications. Immediate care in the operating room must be recommended to reduce the risk of veinous thromboembolic event. In order to limit the patient’s thrombotic and functional risk, a local management protocol needs to be approved to optimize the care system. An additional prospective and multicenter study is necessary in order to evaluate its relevance.
Contexte : La période périopératoire en chirurgie traumatologique est un facteur de risque bien connu de maladie thromboembolique veineuse, qui est associée à une mortalité et à une morbidité importante.
Objectif : Évaluer l’intérêt du diagnostic préopératoire d’une thrombose veineuse profonde (TVP) avant chirurgie d’une fracture du plateau tibial en urgence.
Méthode : Étude rétrospective regroupant tous les patients ayant bénéficié d’une chirurgie pour fracture du plateau tibial, dans le service des Urgences du Centre Hospitalier et Universitaire de Lille, entre janvier 2008 et décembre 2018. L’écho-doppler veineux des membres inférieurs (EDVMI) était souvent utilisé pour diagnostiquer une TVP en préopératoire. Les patients ont été divisés en deux groupes selon qu’ils bénéficiaient ou non d’un EDVMI préopératoire. Notre hypothèse était une diminution des complications per- et post-opératoires chez les patients bénéficiant d’un EDVMI préopératoire.
Résultats : Deux cent quatre-vingt-cinq patients ont été analysés. L’incidence de la TVP en préopératoire était de 12.2%, avec une incidence de TVP proximale de 1.1% et de TVP distale de 11.1%. L’analyse des deux groupes n’a permis de mettre en évidence qu’un surdiagnostic de TVP dans le groupe EDVMI préopératoire (p=0.03). La réalisation d’un EDVMI préopératoire retardait l’intervention d’une journée (p<0.001), sans augmenter la durée de séjour globale. Les patients avec une TVP préopératoire avaient eu un EDVMI plus tardivement (p=0.024).
Conclusion : Notre étude n’a pas mis en évidence de différence significative concernant le nombre de complications per-et post-opératoires. Une prise en charge rapide au bloc opératoire doit être préconisée pour diminuer le risque d’évènement thrombo-embolique veineux. Un protocole local de prise en charge pour limiter le risque thrombotique et fonctionnel du patient reste à valider. Une étude complémentaire apparait nécessaire afin d’en évaluer la pertinence.
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