Épargne transfusionnelle en chirurgie cardiaque : impact d’une stratégie individualisée, optimisée par Érythropoïétine et ajustement métabolique (ScvO2)
Résumé
L’anémie en chirurgie cardiaque est fréquente concernant 22 à 31 % des patients. Elle engendre la transfusion et peut être aggravée par un saignement péri opératoire inévitable, trois facteurs constituant une triade morbide associée à une augmentation de la morbi-mortalité. Ainsi des programmes d’épargnes transfusionnelles ou « Patient Blood Management », (PBM) ont été développés.
L’objectif principal de notre étude était l’évaluation de l’impact d’une stratégie de « Patient Blood Management » associant une prise en charge de l’anémie péri opératoire par Érythropoïétine (EPO) et Carboxymaltose ferrique (CMF) associée à l’utilisation de la ScVO2 comme marqueur métabolique afin de guider la transfusion chez des patients à risque de transfusion élevée en post opératoire de chirurgie cardiaque.
Méthodes : il s’agit d’une analyse intermédiaire de l’étude « BLOOCOST » randomisée, prospective et comparative de janvier 2020 à mars 2021. 67 patients ont été randomisés répartis dans 2 groupes ; le groupe interventionnel
« STOP » : Stratégie Transfusionnelle d’OPtimisation basée sur l’utilisation d’EPO et CMF associée à la ScVO2 et le groupe contrôle : stratégie standard. Le critère de jugement principal était l’incidence transfusionnelle en post opératoire.
Résultats : l’incidence de la transfusion post opératoire de CGR était significativement moins élevée dans le groupe STOP : 14,7 % (n = 5) patients ont été transfusés dans le groupe STOP versus 37,5 % (n = 12) dans le groupe contrôle (p = 0,03).
Conclusion : cette analyse intermédiaire de l’étude BLOOCOST montrait une diminution de l’incidence de transfusion érythrocytaire de 23 % en post opératoire de chirurgie cardiaque chez les patients à risque transfusionnel élevé après mise en place d’une stratégie de Patient Blood Management reposant sur EPO et CMF et ScVO2.