Vascular complications after liver transplantation: management and outcomes
Complications vasculaires après transplantation hépatique : prise en charge et résultats
Résumé
Background: Intraoperative vascular-related difficulties and postoperative vascular complications are the Achilles’ heel of liver transplantation (LT). The aim of the study was to describe the intraoperative management of vascular difficulties and of postoperative vascular complications, and their impact on patient outcomes. Methods: All consecutive 201 patients (159 men, median age 59 years) who underwent LT at our center between January 2015 and December 2019 were included. Gordon reconstruction of variant right hepatic artery was performed in 13 (6%) patients and median arcuate ligaments were dissected free during LT in 13 (6.5%). Prior to LT, 75 (37%) patients had received a median of 2 [2,4] chemoembolization procedures. Portal vein (PV) thrombosis was present in 24 (12%) recipients of whom, 7 (3%) required extra-anatomic PV. Results: Operative complications occurred in 194 (96.5%) patients and 18 (9%) patients died within 90 days of LT. Severe complications (Clavien-Dindo > Grade III) were recorded in 137 (68.2%) patients, and 70 (34.8%) patients required reoperation. Primary graft non function (PNF) occurred in 8 (4%) patients, and 16 (8%) patients underwent retransplantation. Arterial complications occurred in 111 (55%) patients including thrombosis (n=22), stenosis, (n=86), bleeding (n=13; 6%) and pseudoaneurysm formation of (n=22). PV-related complications occurred in 55(27%) patients including stenosis (n=46) and thrombosis (n=15). PNF (p<0.0001), hepatic artery rupture (p=0.0003) and extra-anatomic PV reconstruction (p<0.0001) were independent predictors of operative mortality. Overall survival at 1, 3 and 5 years was 86%, 82% and 75%, respectively. Arterial thrombosis (p=0.03), extra-anatomic PV reconstruction (p=0.01) and re-transplantation (p=0.007) were negative predictors of overall survival. Conclusion: Vascular complications occur frequently after LT and have strong influence on postoperative and long term mortality.
Contexte : Les difficultés peropératoires dues à la reconstruction vasculaire et les complications vasculaires post-opératoires sont le talon d’Achille de la transplantation hépatique (TH). Le but de cette étude était de décrire la gestion peropératoire des problèmes vasculaires, celle des complications vasculaires post-opératoires, et leur impact sur les résultats à court, moyen et long terme. Méthodes : 201 sujets consécutifs (159 hommes, âge médian de 59 ans), opérés d’une TH dans notre centre, de janvier 2015 à décembre 2019, ont été inclus. Parmi eux, 75 (37%) patients avaient reçu un traitement par chimio-embolisation trans-artérielle en préopératoire. Des thromboses portales (TP) ont été retrouvées chez 24 (12%) receveurs, dont 7 (3%) ont nécessité une reconstruction extra-anatomique. Une plastie selon Gordon a été nécessaire, devant une variante à type d’artère hépatique droite, chez 13 (6,5%) patients, et une dissection du ligament arqué a été réalisée lors de 13 (6,5%) TH. Résultats : Des complications sont survenues chez 194 (96,5%) patients, pour 18 (9%) décès à 90 jours post-TH. Dans 137 (68,2%) cas, des complications sévères (Clavien-Dindo > Grade III) ont été retrouvées, et 70 (34,8%) sujets ont nécessité une réintervention. Nous rapportons 8 (4%) cas de non-fonction primaire (NFP), et 16 (8%) patients ont été retransplantés. Des complications artérielles sont survenues chez 111 (55%) patients, à type de thromboses (n = 22), sténoses (n = 86), saignements (n = 13) et pseudoanévrysmes (n = 22). Des complications liées à la reconstruction portale ont été rapportées chez 55 (27%) sujets, comprenant des sténoses (n = 46) et des thromboses (n = 15). Les facteurs indépendants prédictifs de mortalité post-opératoire étaient la NFP du greffon (p < 0,0001), la rupture de l’artère hépatique (p = 0,0003) et la reconstruction extra-anatomique de la veine porte (p < 0,0001). La survie globale à 1, 3 et 5 ans était respectivement de 86%, 82% et 75%. La survenue d’une thrombose artérielle (p = 0,03), et la nécessité d’une reconstruction extra-anatomique de la veine porte (p = 0,01) ou d’une retransplantation (p = 0,007) étaient des facteurs prédictifs négatifs de survie globale. Conclusion : Les complications vasculaires sont fréquentes après TH, et influent fortement sur la mortalité post opératoire immédiate et à long terme.
| Origine | Fichiers produits par l'(les) auteur(s) |
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