Could Analgesia Nociception Index (ANI) reflect a symptom other than pain in intensive care units?
Résumé
The management of the comfort of patients in intensive care is fundamental because of the invasive nature of the care and the criticism of the situation which is associated with many states of post-traumatic stress in surviving patients. The Analgesia Nociception Index (ANI) is a tool currently used to monitor pain, ranging from 0 (predominant sympathetic tone, maximum pain) to 100 (predominant parasympathetic tone, no pain). In this ancillary study of an interventional study evaluating different relaxation techniques, we explore the association between ANI and different symptoms of suffering, with the hypothesis that ANI is not a specific measure of pain.
Methods: discomfort, pain, anxiety, dyspnea, thirst and lack of rest, which are the main symptoms associated with suffering in intensive care, were measured as well as ANI before and after 4 periods of randomized 15-minutes relaxation: standard relaxation, Music CareÓ music therapy, Deepsenâ virtual reality (VR) headset (real images) or Healthy Mindâ (synthetic images). The primary outcome was the correlation between ANI values and the 0-10 numerical scales measured by the Spearman coefficient.
Results: 404 evaluations were analyzed in 60 patients. ANI was significantly correlated with pain (r= -0.13; p= 0.006), discomfort (r= -0.13; p= 0.007), anxiety (r= -0.12; p= 0.02) and lack of rest (r= -0.11; p= 0.03), but not thirst or dyspnea. There was a significant difference between the ANI/pain correlation and the ANI/thirst and dyspnea correlation, but the difference was not significant between the ANI/pain correlation and the ANI/discomfort, anxiety and lack of rest correlation (p> 0.7; Hotelling - William method).
Conclusion: ANI is not only as the name suggests a marker of pain and nociception, but rather a marker of more general suffering, including other symptoms of stress.
La prise en charge du confort des patients en réanimation est fondamentale au vu du caractère invasif des soins et de la criticité de la situation qui est associée à de nombreux états de stress post traumatique. L'Analgesia Nociception Index (ANI) est un outil utilisé pour monitorer la douleur, s’échelonnant de 0 (tonus sympathique prédominant, douleur maximale) à 100 (tonus parasympathique prédominant, absence de douleur). Dans cette étude
ancillaire d’une étude interventionnelle évaluant différentes techniques de relaxation, nous explorons l’association entre l’ANI et différents symptômes de souffrance, dans l’hypothèse que l'ANI ne soit pas une mesure spécifique de la douleur.
Méthodes : l'inconfort, la douleur, l'anxiété, la dyspnée, la soif et le manque de repos, qui sont les principaux symptômes associés à la souffrance en réanimation, ont été mesurés de même que l’ANI avant et après des 4 périodes de relaxation de 15 min ordonnées de manière randomisée : relaxation standard, musicothérapie Music CareÓ, casque de réalité virtuelle (VR) Deepsenâ (images réelles) ou Healthy Mindâ (images synthétique). Le critère de jugement principal était la corrélation entre les valeurs d'ANI et les échelles numériques 0-10 mesurée par le coefficient de Spearman.
Résultats : 406 évaluations ont été analysées chez 60 patients. L'ANI était corrélée significativement à la douleur (r = -0,13 ; p = 0,006), l'inconfort (r = -0,13 ; p = 0,007), l'anxiété (r = -0,12 ; p = 0,02) et au manque de repos (r = -0,11 ; p = 0,03), mais pas à la soif ni à la dyspnée. Il existait une différence significative entre la corrélation ANI/douleur et la corrélation ANI/soif et dyspnée, mais la différence n’était pas significative entre la corrélation ANI/douleur et la corrélation ANI/inconfort, anxiété et manque de repos (p > 0.7 ; méthode de Hotelling - William).
Conclusion : l'ANI n'est pas seulement comme son nom l'indique un marqueur de la douleur et de nociception, mais plutôt un marqueur de souffrance plus globale, incluant d'autres symptômes de stress comme l’inconfort général, l'anxiété, et le manque de repos. En cas de valeur basse mesurée avec l’ANI, toute source potentielle de stress et de souffrance doivent être recherchée et pas seulement la douleur.
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