Search for microscopic peritoneal metastases of epithelial ovarian cancer after macroscopically complete cytoreduction surgery
Recherche des métastases péritonéales microscopiques des cancers épithéliaux de l’ovaire après chirurgie de cytoréduction macroscopiquement complète
Abstract
Epithelial ovarian cancer (EOC) has the highest mortality rate in western countries among gynecological cancers. It is often diagnosed at the stage of peritoneal carcinomatosis. Therapeutic management is based on macroscopic complete cytoreductive surgery (MCCS) and on chemotherapy. One hypothesis explaining the high rate of peritoneal recurrence is the existence of microscopic peritoneal involvement not resected during surgery. The objective of this study is to search for microscopic peritoneal metastases (MPm) in macroscopically healthy peritoneum (MHP) after MCCS for EOC. The secondary objective is to find out whether the MPm express the isoform α of the folate receptor (FRα), a therapeutic target for targeted therapies. This is a descriptive, prospective monocentric cohort study. MHP biopsies are taken at the end of CCMC for CEO. A search for the expression of FRα by immunohistochemistry is carried out on MPm, macroscopic peritoneal metastases and biopsies performed before neoadjuvant chemotherapy. Thirty patients were included, between January the 1st, 2018 and June the 1st, 2019. MPM were identified in 7 patients (23%). 75% of MPm overexpress FRα. A mathematical approach allows us to estimate that the probability of residual microscopic metastases after surgery is close to 100%. Patients with EOC have unresected MPm at MCCS. The presence of MPm is an argument for the development of complementary intracavitary treatments. The overexpression of FRα makes it possible to envisage targeted therapies.
Le cancer épithélial de l’ovaire (CEO) est le cancer gynécologique dont le taux de mortalité est le plus élevé dans les pays occidentaux. Il est souvent diagnostiqué au stade de carcinose péritonéale. La prise en charge thérapeutique repose sur une chirurgie de cytoréduction macroscopiquement complète (CCMC) et sur une chimiothérapie. Une hypothèse expliquant le taux élevé de récidive péritonéale est l’existence d’une atteinte péritonéale microscopique non réséquée lors de la chirurgie. L’objectif de cette étude est de rechercher des métastases péritonéales microscopiques (MPm) en péritoine macroscopiquement sain (PMS) après CCMC pour CEO. L’objectif secondaire est de rechercher si les MPm expriment l’isoforme α du récepteur au folate (FRα), cible thérapeutique pour des thérapies ciblées. Il s’agit d’une étude de cohorte descriptive, monocentrique prospective. Les biopsies péritonéales en PMS sont prélevées en fin de CCMC pour CEO. Une recherche de l’expression de FRα par immunohistochimie est réalisée sur les MPm, les métastases péritonéales macroscopiques et les biopsies réalisées avant chimiothérapie néoadjuvante. Trente patientes ont été incluses, entre le 1er janvier 2018 et le 1er juin 2019. Des MPm ont été identifiées chez 7 patientes (23%). 75% des MPm surexpriment FRα. Une approche mathématique permet d’estimer que la probabilité d’une atteinte microscopique résiduelle à l’issue de la chirurgie est proche de 100%. Les patientes atteintes d’un CEO présentent des MPm non réséquées lors d’une CCMC. La présence des MPm est un argument pour le développement de traitements complémentaires intracavitaires. La surexpression de FRα permet d’envisager des thérapies ciblées.
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