Driving pressure is not predictive of ARDS outcome in chest trauma patients under mechanical ventilation
Résumé
The relationship between the driving pressure of the respiratory system (ΔPrs) under mechanical ventilation and worse outcome has never been studied specifically in chest trauma patients. The objective of the present study was to assess in cases of chest trauma the relationship between ΔPrs and severity of acute respiratory distress syndrome (ARDS) or death and length of stay. Methods: a retrospective analysis of severe trauma patients (ISS >15) with chest injuries admitted to the Trauma Center from January 2010 to December 2018 was performed. Patients who received mechanical ventilation were included in our analysis. Mechanical ventilation parameters and ΔPrs were recorded during the stay in the intensive care unit. Association of ΔPrs and ARDS with mortality and outcomes was specifically studied at the onset of ARDS (ΔPrs-ARDS) by receiver operator characteristic curve analysis, Kaplan-Meier curves and multivariate analysis. Results: among the 266 chest trauma patients studied, 194 (73%) developed ARDS. ΔPrs was significantly higher in the ARDS group versus in the no ARDS group (11.6±2.4 cm H2O vs 10.9±1.9 cm H2O, p=0.04). Among the patients with ARDS, no difference according to the duration of mechanical ventilation was found between the high ΔPrs group (ΔPrs-ARDS >14 cm H2O) and the low ΔPrs group (ΔPrs-ARDS ≤14 cm H2O), (p=0.75). ΔPrs-ARDS was not independently associated with the duration of mechanical ventilation (hazard ratio [HR], 1.006; 95% CI, 0.95–1.07; p=0.8) or mortality (HR, 1.07; 95% CI, 0.9–1.28; p=0.45). Conclusion: a high ΔPrs-ARDS was not significantly associated with an increase in mechanical ventilation duration or mortality risk in ARDS patients with chest trauma in contrast with medical patients.
La relation entre la pression motrice du système respiratoire (ΔPrs) sous ventilation mécanique et la survie n'a jamais été étudiée spécifiquement chez les patients ayant subi un traumatisme thoracique. L'objectif de cette étude était d'évaluer en cas de traumatisme thoracique la relation entre la ΔPrs et la sévérité du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) ainsi que le décès et la durée du séjour. Matériel et méthodes : une analyse rétrospective des patients traumatisés sévères (ISS >15) avec des traumas thoraciques admis au centre régional de traumatologie de janvier 2010 à décembre 2018 a été réalisée. Les patients ayant reçu une ventilation mécanique ont été inclus dans notre analyse. Les paramètres de ventilation mécanique et la ΔPrs ont été enregistrés pendant le séjour en réanimation. L'association de la ΔPrs et de la survie a été spécifiquement étudiée au début du SDRA (ΔPrs-ARDS) par analyse de courbe ROC, courbes de Kaplan-Meier ainsi qu’une analyse multivariée. Résultats : parmi les 266 patients ayant subi un traumatisme thoracique, 194 (73 %) ont développé un SDRA. La ΔPrs était significativement plus élevée dans le groupe SDRA par rapport au groupe sans SDRA (11,6 ± 2,4 cm H2O vs 10,9 ± 1,9 cm H2O, p = 0,04). Parmi les patients avec SDRA, aucune différence dans la durée de ventilation mécanique n'a été retrouvée entre le groupe ΔPrs-ARDS >14 cm H2O) et le groupe (ΔPrs-ARDS ≤14 cm H2O) (p=0,75) bas). ΔPrs-ARDS n'était pas associée de manière indépendante à la durée de ventilation mécanique (rapport de risque [HR], 1,006 ; IC à 95 %, 0,95-1,07 ; p = 0,8) ou à la mortalité (HR, 1,07 ; IC à 95 %, 0,9 à 1,28 ; p = 0,45). Conclusion : une ΔPrs-ARDS élevée n'était significativement pas associée à une augmentation de la durée de la ventilation mécanique ou du risque de mortalité chez les patients atteints de SDRA avec traumatisme thoracique, contrairement aux patients médicaux.
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