Évaluation longitudinale de l’effet de la chirurgie bariatrique sur la microcirculation rétinienne - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

Longitudinal effect of bariatric surgery on retinal microcirculation and target organ damage: the BASTOD Study

Évaluation longitudinale de l’effet de la chirurgie bariatrique sur la microcirculation rétinienne

Résumé

Purpose: obesity is associated with increased cardiovascular risk and death. Bariatric surgery for weight reduction improves the clinical and metabolic profile. Retinal caliber changes could precede cardiovascular events. Different studies have shown an improvement in retinal caliber after surgery. The aim of this study was to examine retinal caliber before and after bariatric surgery and assess the predictors of this improvement. Methods: patients with World Health Organization grade 2 or 3 obesity undergoing bariatric surgery were included in this monocentric, prospective cohort study. Biologic features, vessel stiffness, echocardiograph variables and retinal caliber were assessed at baseline and 6 and 12 months. A mixed linear model adjusted for age and sex was used to evaluate factors associated with retinal caliber changes. Results: we included 88 patients (75 women). The median (interquartile range) age was 43 years (35-51) and median baseline weight 111 kg (101-127). In the first year after bariatric surgery, patients showed a decrease in central retinal vein equivalent (CRVE) (-5.1 µm/year, p<0.0001) and an increase in arteriole-to-venule ratio (AVR) (+0.02, p<0.0001), as well as a decrease in systolic blood pressure (-4.0 mmHg/year, p=0.04), glycemia (-1.4 mmol/L/year, p<0.0001), natural logarithm of C-reactive protein (ln (CRP; -1.0 mg/L/year, p<0.0001), triglycerides level (-0.86 g/L/year, p<0.001), and left ventricular mass (-54.0 g/year, p=0.0005). Decreased CRVE was correlated with increased eGFR (r= -0.29, p<0.001), and increased AVR was correlated with decreased central pulse blood pressure (r= -0.21, p=0.0012). We observed no significant improvement in arterial stiffness markers (pulse wave velocity, -0.22 m/s/year, p=0.14). Predictors of improvement in CRVE were high baseline weight (p=0.030), male sex (p=0.025) and no diabetes history (p=0.047). Predictors of improvement in AVR were high baseline weight (p=0.013) and low baseline ventricular mass (p=0.025). Conclusions: the retinal microvascular phenotype improved during the first year after bariatric surgery, with decreased CRVE and increased AVR. This retinal microvascular plasticity was associated with improvement in other target organ damage such as glomerular filtration rate and central pulse blood pressure. Factors associated with retinal microvascular plasticity were male sex, high baseline weight, low baseline left ventricular mass and absence of diabetes. Our data also suggest that longitudinal assessment of retinal vascular calibers may offer new insights into the pathophysiology of subclinical vascular processes.
L'obésité est associée à un risque cardiovasculaire et une mortalité plus élevés. La chirurgie bariatrique améliore le profil clinique, métabolique et les atteintes d'organes cibles comme le calibre vasculaire rétinien. L'objectif de cette étude était d'examiner l'évolution du calibre rétinien après chirurgie bariatrique et de déterminer les facteurs prédictifs de son amélioration. Matériel & méthodes : cette cohorte longitudinale monocentrique s'est déroulée de décembre 2011 à mars 2016. Des patients souffrant d'obésité de grade II ou III et bénéficiant d'une chirurgie bariatrique ont été inclus. L'évaluation clinique, biologique, du calibre rétinien, de l'échocardiographie et de la rigidité des vaisseaux a été effectuée en pré opératoire puis à 6 et 12 mois post opératoire. Résultats : quatre-vingt-huit patients ont été inclus. Au cours de la première année après la chirurgie bariatrique, nous avons observé une diminution significative de l'équivalent de la veine centrale de la rétine (CRVE) (-5,1 µm/an, p < 0,0001) et une augmentation significative du rapport artériole/veinule (AVR) (+0,022, p < 0,0001). Nous avons observé des diminutions significatives de la pression sanguine systolique (-4,0 mmHg/an, p = 0,04), de la glycémie (-1,4 mmol/L/an, p < 0,0001), de la créatininémie (-1.3 µmol/L/an, p = 0,04, de la masse ventriculaire gauche (-54,0 g/an, p = 0,0005). Une diminution du CRVE était corrélée à une augmentation du débit de filtration glomérulaire (R = -0,29, p < 0,001), et une augmentation de l'AVR était corrélée à une diminution de la variation de la pression artérielle pulsée centrale (R = -0,21, p = 0,0012). Les facteurs prédictifs d'amélioration de la CRVE étaient un poids initial élevé (p = 0,030), le sexe masculin (p = 0,025) et l'absence de diabète (p = 0,047) ; ceux de l'AVR étaient un poids de base élevé (p = 0,013), une masse ventriculaire de base plus faible (p = 0,025). Conclusion : le calibre microvasculaire rétinien s'est amélioré au cours de la première année après la chirurgie bariatrique avec une diminution de la CRVE et une augmentation de l'AVR. Cette plasticité microvasculaire était associée à l'amélioration des fonctions rénales et cardiaques. Les facteurs associés à ce remaniement étaient : le sexe masculin, l'absence de diabète, un poids de base élevé et une masse ventriculaire gauche de base plus faible.
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Citer

Gabriel Gardes. Évaluation longitudinale de l’effet de la chirurgie bariatrique sur la microcirculation rétinienne. Médecine humaine et pathologie. 2021. ⟨dumas-03467613⟩
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