Mémoires Année : 2021

Comparaison d’efficacité entre l’hémofiltration continue veino-veineuse et l’hémodiafiltration continue veino-veineuse chez les patients de réanimation présentant une insuffisance rénale aiguë : une étude comparative randomisée en cross-over

Résumé

L’insuffisance rénale aiguë demeure une cause majeure de mortalité dans les services de réanimation. Le recours à l’épuration extra-rénale a lieu dans 5 à 10 % des cas. L’épuration extra-rénale continue est la plus communément utilisée, notamment la voie convective (hémofiltration) pour sa capacité théorique à éliminer les molécules de l’inflammation. La méthode diffusive (hémodialyse) permettrait un meilleur contrôle métabolique. Cependant, le choix de chaque technique est le plus souvent arbitraire. L’association des méthodes de convection et de diffusion (hémodiafiltration) pourrait en théorie permettre une clairance plus rapide des petites molécules. Mais l’efficacité de ces techniques a été très peu étudiée. Matériel et méthodes : il s’agit d’une étude monocentrique randomisée, contrôlée, en cross-over. L’objectif principal est de montrer un meilleur taux de réduction de l’urée dans le groupe CVVHDF par rapport au groupe CVVH après 12 heures d’épuration. Les objectifs secondaires sont le taux de réduction de l’urée à 24 heures, la clairance de l’urée, la durée des séances, les temps d’arrêt des séances, la stabilité hémodynamique, les troubles électrolytiques et la mortalité en réanimation. Chaque patient est assigné à l’un des deux groupes pour la première session, puis à l’autre groupe pour la deuxième session. Résultats : du 20/04/2012 au 17/02/2015, 155 patients ont été inclus. Ils présentent principalement une insuffisance rénale aiguë au stade F de la classification de RIFLE. Pour la première session, 78 patients ont été inclus dans le groupe CVVHDF, et 77 dans le groupe CVVH. Pour la deuxième session, 28 patients (parmi les 78) ont bénéficié de la technique opposée à la première, c’est-à-dire CVVH, et 29 patients (parmi les 77) ont également eu la technique opposée, c’est-à-dire CVVHDF. Il n’y avait pas de différence significative sur le taux de réduction de l’urée entre les 2 techniques. Cependant, en comparant seulement les premières sessions, la moyenne du taux de réduction de l’urée à H12, était significativement plus importante dans le groupe CVVHDF que dans le groupe CVVH (39,98 % vs 34,11 % p = 0,01). Concernant les objectifs secondaires, il n’y avait pas de différence significative. Conclusion : cette étude semble montrer un meilleur contrôle de l’urée dans le groupe CVVHDF par rapport au groupe CVVH.

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dumas-03468363 , version 1 (07-12-2021)

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  • HAL Id : dumas-03468363 , version 1

Citer

Pauline Willynck. Comparaison d’efficacité entre l’hémofiltration continue veino-veineuse et l’hémodiafiltration continue veino-veineuse chez les patients de réanimation présentant une insuffisance rénale aiguë : une étude comparative randomisée en cross-over. Human health and pathology. 2021. ⟨dumas-03468363⟩
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