Synthetic mid-urethral sling for the treatment of stress urinary incontinence in women with neurogenic lower urinary tract dysfunction: results of a retrospective multicentric study
Bandelettes sous-urétrales synthétiques pour le traitement de l’incontinence urinaire à l’effort chez la femme présentant une dysfonction neurogène du bas-appareil urinaire : résultats d’une étude multicentrique rétrospective
Résumé
Background : Synthetic mid-urethral slings (sMUS) are the first-line surgical treatment for stress urinary incontinence (SUI) in women. The use of sMUS for the treatment of SUI in women with neurogenic lower urinary tract dysfunction (NLUTD) has been poorly assessed. Goals : To evaluate the results of sMUS for the treatment of SUI in women with NLUTD. Methods : A retrospective multicenter study was carried out in 3 tertiary referral centers in France. Women aged 18 years old or older, who had a sMUS implantation to treat SUI, who had a relevant neurological disorder diagnosed before the intervention were included. Patients with a follow-up period of less than one year, a surgical cure of pelvic organ prolapse performed at the time of sMUS implantation or who did not have a preoperative urodynamic study were excluded. The primary outcome was recurrence of SUI during follow-up. Secondary outcomes were answers to standardized questionnaires among patients who did not have reintervention for recurrence of SUI during follow-up: patient reported “dry” status, Patient Global Impression of Improvment (PGI-I ) and discomfort score related to urinary incontinence evaluated by question 3 of the International Consultation on Incontinence Questionnaire – Short Form (ICIQ-SF). The safety of the intervention was assessed by the occurrence of complications during follow-up, particularly de novo overactive bladder (OAB), urinary retention and tape exposure. Reintervention for complications or recurrence of SUI were also noted. Results: 115 patients were included. The median age was 53 years old (interquartile range 46-64 years old). The median follow-up duration was 53 months (interquartile range 46-64 months). At last follow-up, 57 patients (50%) presented with recurrence of SUI or had a reintervention for recurrence of SUI. In multivariate analysis, age below 50 years old, positive urethral support manoeuvres and multiparity were independent protective factors for SUI recurrence (HR: 0.3 95% CI (0.2-0.7) p <0.01; HR : 0.5 95% CI (0.3-0.98) p = 0.043 and HR: 0.5 95% CI (0.2-0.98) p = 0.043, respectively). The transobturator tape route was an independent risk factor for SUI recurrence (HR: 2.1 95% CI (1.1-4) p = 0.029). Among the patients who answered the standardized questionnaires, 53% considered themselves “dry” and 77.4% had a PGI-I less than or equal to 2. The median discomfort score related to urinary incontinence was 3 out of 10. Twenty-five of the 52 patients (48%) who had pure SUI preoperatively presented de novo HAV. 9 patients (8%) had a tape exposure. Sixteen of the 69 patients (23%) who were on spontaneous voiding presented with urinary retention, of which 7 had reintervention and 2 required definitive intermittent catheterization. Thirty-six patients (31.3%) had one or more reintervention during follow-up. Conclusion: sMUS is an option for the treatment of SUI in women with NLUTD. The continence rate is acceptable and patient satisfaction is high. However, patients should be informed of the risk of complications and reoperation.
Contexte : La bandelette sous-urétrale (BSU) synthétique est le traitement chirurgical de première intention pour le traitement de l’incontinence urinaire à l’effort (IUE) chez la femme. L’utilisation de BSU synthétique pour le traitement de l’IUE chez la femme présentant une dysfonction neurogène du bas-appareil urinaire (BAU) a été peu étudiée.Objectif : Evaluer les résultats de la BSU synthétique pour le traitement de l’IUE chez la femme présentant une dysfonction neurogène du BAU. Méthode : Une étude rétrospective multicentrique a été menée dans 3 centres français. Les femmes adultes pour lesquelles une BSU synthétique était implantée pour le traitement d’une IUE, qui présentaient une comorbidité neurologique diagnostiquée avant l’intervention, étaient incluses. Les patientes avec une durée de suivi inférieure à un an, une cure de prolapsus concomitante à l’implantation de BSU ou qui n’avaient pas eu de bilan urodynamique préopératoire étaient exclues. Le critère de jugement principal était la récidive de symptômes d’IUE à l’interrogatoire durant le suivi. Les critères de jugement secondaires étaient les réponses à des questions standardisées chez les patients qui n’avaient pas été réopérées pour récidive de l’IUE durant le suivi : statut « sec » rapporté par la patiente, Patient Global Impression of Improvment (PGI-I) et score de gêne lié à l’incontinence urinaire évalué par la question 3 de l’International Consultation on Incontinence Questionnaire–Short Form (ICIQ-SF). La sécurité de l’intervention était évaluée par la survenue de complication durant le suivi, particulièrement l’hyperactivité vésicale (HAV) de novo, la rétention urinaire et l’exposition de bandelette. Les réopérations pour complication ou récidive de l’IUE étaient relevées. Résultats : 115 patientes ont été incluses. L’âge médian était de 53 ans (rang interquartile 46-64 ans). La durée médiane de suivi était de 53 mois (rang interquartile 46-64 mois). A la fin du suivi, 57 patientes (50 %) présentaient une récidive de l’IUE ou avaient été réopérées pour récidive de l’IUE. En analyse multivariée, l’âge inférieur à 50 ans, la positivité des manoeuvres de soutènement urétral et la multiparité étaient des facteurs protecteurs indépendants de récidive de l’IUE (HR: 0.3 IC 95%(0.2-0.7) p<0.01 ; HR: 0.5 IC95%(0.3-0.98) p=0.043 et HR: 0.5 IC95%(0.2-0.98) p=0.043, respectivement). La voie d’implantation transobturatrice était un facteur de risque indépendant de récidive de l’IUE (HR : 2.1 IC95%(1.1-4) p=0.029). Parmi les patientes qui avaient répondu aux questions standardisées, 53% s’estimaient « sèches » et 77.4 % avaient un PGI-I inférieur ou égal à 2. La médiane du score de gêne lié à l’incontinence urinaire était 3 sur 10. Vingt-cinq des 52 patientes (48 %) qui avaient une IUE pure en préopératoire présentaient une HAV de novo. 9 patientes (8 %) avaient présenté une exposition de bandelette. Seize des 69 patientes (23 %) en miction spontanée avaient présenté une rétention urinaire, parmi lesquelles 7 avaient été réopérées et 2 avaient définitivement recours aux sondages intermittents. Trente-six patientes (31.3 %) avaient eu une réopération ou plus durant le suivi. Conclusion : La BSU synthétique est une option pour le traitement de l’IUE chez la femme présentant une dysfonction neurogène du BAU. Le taux de continence est acceptable et la satisfaction des patientes est élevée. Les patientes doivent être cependant informées du risque de complication et de réopération.
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