Traitement par urée de l’hyponatrémie au cours des hémorragies sous arachnoïdienne : étude NAT-URE
Résumé
Introduction: Hyponatremia is a frequent complication of Subarachnoid Hemorrhage (ASH), impacting the neurological prognosis. The treatment of hyponatremia must adapt to its etiology: syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone (SIADH) or cerebral salt wasting syndrome (CSWS) but the differential diagnosis in intensive care unit is often difficult. Sodium supplementation is used as a first line, but it is insufficient during SIADH. Urea is effective during SIADH with a low risk of complications. The mechanism of action of urea is based on its osmotic diuretic action and its role in sodium reabsorption. ADH plays a fundamental role in volume homeostasis and blood sugar levels. Copeptin, its surrogate marker is a promising etiological marker for hyponatremia. Method: We designed a prospective study, randomized, controlled, double-blind treatment of urea versus placebo for hyponatremia in patients hospitalized for HAS in neurosurgical intensive care unit at the Grenoble Alpes Hospital Center. We will study the correction of the serum at the end of the treatment. Copeptin will be dosed during treatment to look for an effect relating to the regulation of ADH. Result: According to our starting hypothesis, 52 subjects are necessary. The prevalence of hyponatremia in the service is 34% out of an average of 107 patients hospitalized per year for an ASH. Inclusions will take 2 years. Conclusion: This study could allow the integration of urea treatment into the management of hyponatremia during HSA.
L’hyponatrémie est une complication fréquente des Hémorragies Sous Arachnoïdienne (HSA), impactant le pronostic neurologique. Son traitement devrait s’adapter à son étiologie : syndrome de sécrétion inapproprié de l’hormone antidiurétique (SIADH) ou syndrome de perte de sel mais le diagnostic différentiel chez les patients de réanimation est difficile. La supplémentation sodée est utilisée en première intention mais elle est insuffisante au cours du SIADH. L’urée est efficace et à faible risque de complication dans le SIADH par son action diurétique osmotique et son rôle dans la réabsorption sodée. L’ADH joue un rôle fondamental dans l’homéostasie volémique et de la natrémie. La copeptine, son marqueur de substitution est un marqueur étiologique prometteur des hyponatrémies. Nous avons conçu une étude monocentrique en réanimation neurochirurgicale au Centre Hospitalier de Grenoble Alpes, prospective, randomisée, contrôlée, en double aveugle du traitement de l’urée contre placebo de l’hyponatrémie chez les patients hospitalisés pour une HSA. Nous étudierons la correction de la natrémie à la fin du traitement. La copeptine sera dosée au cours du traitement pour rechercher un effet relatif à la régulation de l’ADH. Selon notre hypothèse de départ, le nombre de sujet nécessaire est de 52. La prévalence de l’hyponatrémie dans le service est de 34% sur une moyenne de 107 patients hospitalisés par an pour une HSA. Soit une durée d’inclusion prévue de 2 ans. Cette étude pourra permettre d’intégrer le traitement par urée à la prise en charge de l’hyponatrémie au cours de l’HSA.
Domaines
Médecine humaine et pathologie| Origine | Fichiers produits par l'(les) auteur(s) |
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