Syndromes grippaux aux urgences du CHU de Rouen : épidémiologie et suivi des protocoles de prise en charge - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
Mémoires Année : 2021

Syndromes grippaux aux urgences du CHU de Rouen : épidémiologie et suivi des protocoles de prise en charge

Résumé

Introduction :
La grippe est une infection respiratoire d'origine virale qui touche chaque année 2 à 8 millions de personnes en France, elle est responsable' de 4000 à 6000 décès et représente un coût de santé majeur. Nous avons réalisé ce travail afin d'étudier les stratégies de prise en charge de la grippe aux urgences du CHU de Rouen et de vérifier si celles-ci sont en accord avec les recommandations. L'objectif principal de l'étude était d'évaluer le recours à la PCR grippe devant l'existence d'une symptomatologie évocatrice. Les objectifs secondaires étaient l'évaluation de la prescription d'examens complémentaires, d'antibiotiques ou d'antiviraux, ainsi que du taux d'hospitalisation, en fonction des résultats du test. Matériel et méthode : nous avons réalisé une étude épidémiologique observationnelle, rétrospective et monocentrique, aux urgences du Centre Hospitalier Universitaire de Rouen, incluant les patients dont le diagnostic était une pathologie infectieuse respiratoire, pendant l'épidémie grippale de l'hiver 2018-2019. Nous avons d'abord collecté les données épidémiologiques relatives aux patients, ainsi que les symptômes et signes cliniques. Puis, nous avons évalué quelles étaient les indications de réalisation d'une PCR grippe pour chaque patient, selon la présence de comorbidités, de signes de gravité ou la décision d'hospitalisation. Ensuite, nous avons recherché si les résultats du test PCR avaient un lien avec les stratégies de prise en charge, en les comparant selon la prescription d'examens complémentaires d'imagerie, la décision de prescription d'antiviraux et d'antibiotiques, et l'hospitalisation des patients. Résultats : nous avons inclus 677 patients au cours de cette étude, dont 52% de femmes et 48% d'hommes. L'âge moyen était de 69,8 ans. Les principales comorbidités rencontrées étaient l'hypertension artérielle, l'insuffisance respiratoire chronique et l'insuffisance cardiaque. La majorité des patients ont consulté pour des symptômes évoluant depuis moins de 7 jours et présentaient une fièvre, une toux et une asthénie. Une PCR grippe était réalisée chez 73% des patients, elle était positive dans 35% des cas. L'existence de comorbidités avait un lien significatif avec la décision de réalisation d'une PCR, tout comme la présence de signes de gravité (p<0.001) et la décision d'hospitalisation (p<0.001, 86% des patients hospitalisés). Aucun lien n'a été mis en évidence entre la vie en institution et la décision de réalisation du test (p<0.2). La prescription d'antiviraux était significativement la plus importante en cas de test PCR positif (63% des prescriptions d'antiviraux, p<0.001). Nous avons retrouvé 4 patients traités par antiviraux qui avaient un test PCR négatif, et 3 patients traités alors qu'ils n'avaient pas bénéficié de la réalisation du test. Une antibiothérapie était significativement moins prescrite en cas de test positif (53% des prescriptions, p<0.001, OR 0.33). Les patients hospitalisés présentaient des comorbidités, et la décision d'hospitalisation était statistiquement la moins importante chez les patients ayant une PCR positive (p=0.03, OR 0.61). Aucun lien n'a été mis en évidence entre la décision d'hospitalisation et la vie en institution (p=0.97). Conclusion :
Cette étude a mis en évidence que les pratiques en matière de prescription d'une PCR grippe devant des symptômes évocateurs aux urgences du CHU de Rouen répondent aux recommandations actuelles, s'agissant des patients à risque de complications, les grippes graves ou les hospitalisations. Cependant, des améliorations sont à apporter concernant la prise en charge des patients institutionnalisés, et pour lesquels la réalisation d'une PCR grippe est recommandée contrairement à ce que nous avons pu observer dans notre étude. De plus, les résultats du test PCR permettent une prise en charge thérapeutique adaptée en termes de prescription d'antiviraux ou d'antibiotiques, même si des améliorations restent à apporter. Des études prospectives seraient à envisager afin de comprendre les motivations de certaines prescriptions et améliorer les pratiques.
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Dates et versions

dumas-03472769 , version 1 (14-03-2022)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-03472769 , version 1

Citer

Joséphine Feurtet. Syndromes grippaux aux urgences du CHU de Rouen : épidémiologie et suivi des protocoles de prise en charge. Sciences pharmaceutiques. 2021. ⟨dumas-03472769⟩
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