Hand-carried ultrasound for volume status assessment in acute Geriatric care
Apport de l’échographie portable pour l’évaluation de la volémie en Gériatrie
Résumé
Background: clinical assessment of volume status is a daily challenge in geriatric care, due to poor sensitivity and specificity of classical signs. Standard transthoracic echocardiography (TTE) is used to estimate volume status, but access to this technique may be limited. Right atrial pressure can be estimated from inferior vena cava (IVC) diameter and collapsibility index (degree of inspiratory collapse) measured by hand-carried ultrasound (HCU). These pocket-size devices enable quick bed-side cost-effective evaluation by geriatricians. Objective: to compare volume status assessment after clinical examination and biology interpretation on the one hand, and after HCU on the other hand, by a geriatrician. Methods: patients hospitalized in University Hospital Geriatric acute care units from November 2020 to June 2021, with suspicion of volume status imbalance (overload or dehydration), were included in this prospective observational study. After clinical examination and biology interpretation, the IVC diameter and collapsibility index were assessed from the sub-costal view, by a geriatrician trained by a cardiologist during two half-days. Results: in 38 patients, mean age was 89 years old and 63% were women. Clinical and biological volume status assessment was different from HCU in 20 patients (53%, IC 95%: 35-67%). %). The most frequent discordance (n=13) was clinical-biological suspicion of overload in patients with euvolemia according to HCU. This led to diagnostic changes in 13 patients (34%, 95% CI: 17-37%), and to 13 (34%, 95% CI: 17-37%) significant therapeutic changes (stopping or starting drugs). Patients with a different volume status between clinical-biological and HCU assessments were younger (p = 0.0098), more often had a history of COPD (p = 0.001), presented less often with weight variation (p = 0.032), or jugular vein distension (p = 0.024), more often had a compliant IVC (p = 0.010) and an "euvolemic status according to HCU" (p = 0.002). Conclusion: HCU performed during hospitalization in acute geriatric care for a suspicion of volume status imbalance provide assessments that differs from clinical-biological assessment in about 50% of cases. HCU could be a useful tool in geriatric departments to help diagnose overload or dehydration, to guide therapeutic adjustments in older patients, especially during acute heart failure.
Introduction : les déséquilibres volémiques sont fréquents chez les patients âgés, chez qui les atypies sémiologiques complexifient l’évaluation de la volémie. Le gold standard non invasif pour estimer la volémie repose sur l’échographie transthoracique, dont l’accès est parfois limité. La pression dans l’oreillette droite est estimée grâce à la veine cave inférieure (VCI) qui peut désormais être mesurée par des échographes portables qui tiennent dans une poche. Ils sont utilisables par les gériatres au lit du malade, à moindre coût. Objectif : comparer l’évaluation de la volémie par la clinique et la biologie à celle obtenue après la réalisation d’une échographie portable (EP) par un gériatre. Méthode : cette étude prospective observationnelle porte sur 38 patients, avec une suspicion de déséquilibre volémique (surcharge, déshydratation), hospitalisés au sein d’un Pôle universitaire de Gériatrie de Novembre 2020 à Juin 2021. Après l’examen clinique standard, le diamètre de la VCI et l’index de collapsibilité (réduction du diamètre à l’inspiration) sont mesurés en coupe sous-costale, par un gériatre ayant suivi 2 demi-journées de formation par un cardiologue. Résultats : sur 38 patients, l’âge moyen est de 89 ans, avec 63% de femmes. L’appréciation clinico-biologique et échographique divergeait dans 20 cas, soit 53% (IC 95% : 37-68%). La discordance la plus fréquente (n=13) était la suspicion clinico-biologique d’hypervolémie chez un patient euvolémique selon l’EP. Une nouvelle hypothèse diagnostique étiologique était retenue après l’EP pour 13 patients (34%, IC 95% : 17-37%), associée à 13 (34%, IC 95% : 17-37%) changements thérapeutiques significatifs (arrêt ou ajout de médicament). Par rapport aux patients sans discordance, les patients avec une discordance entre l’appréciation clinico-biologique et échographique de la volémie étaient plus jeunes (p=0,0098), avaient plus souvent un antécédent de BPCO (p=0,001), présentaient moins souvent une variation du poids (p=0,032) et une turgescence jugulaire (p=0,024), avaient plus souvent une VCI compliante (p=0,010) et la conclusion de l’EP était plus souvent « euvolémie » (p=0,002). Conclusion : les échographies portables réalisées en hospitalisation en Gériatrie pour suspicion de déséquilibre volémique fournissent une appréciation de la volémie qui diffère de l’évaluation clinico-biologique dans environ un cas sur deux. L’échographe portable pourrait être un outil pertinent pour aider au diagnostic et à la gestion thérapeutique des déséquilibres volémiques, notamment de l’insuffisance cardiaque.
| Origine | Fichiers produits par l'(les) auteur(s) |
|---|