Profil des patients âgés de 75 ans et plus, éligibles au PAERPA, admis de manière non pertinente aux urgences de l’hôpital Saint-André - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

Profile of patients aged 75 and over, eligible for PAERPA, admitted in an irrelevant manner to the emergency rooms of Saint André Hospital

Profil des patients âgés de 75 ans et plus, éligibles au PAERPA, admis de manière non pertinente aux urgences de l’hôpital Saint-André

Résumé

Introduction: PAERPA is a national experiment aimed at optimizing the care of patients aged 75 and over in order to offer them an ideal course of care. The main objective of this system is to reduce avoidable admissions to the emergency unit. Object: describing the medico-social profile of patients aged 75 and over, eligible for PAERPA in Bordeaux, and whose admission to the emergency at Saint André Hospital was assess irrelevant. Methods: this is a descriptive, cross-sectional, single-center and retrospective study including all patients aged 75 and over, admitted to the SAU at St André Hospital, hospitalized at short-term hospitalization unit (UHCD) and evaluated by the geriatric mobile unit. The evaluation of the relevance of the admission used the French version of the Appropriateness Evaluation Protocol (AEPf) applied to patients with a modified Clinical Classification of Emergency Patients (CCMUm) score of 1 and 2. The characteristics of the patients were compared between the group of relevant admissions (AP) and irrelevant admissions (ANP). Results: 134 patients were included between May 2017 and April 2018: 20.9% of admissions to the SAU were assess irrelevant. ANP patients did not differ significantly from AP patients on age, gender, the fact of living alone at home, having a caregiver or being referred to the SAU by their general practitioner. Medically, ANP patients more frequently had a 3 ≤ ADL ≤ 5 (72.7% vs 42.1%; p = 0.04), had more known cognitive impairment (60.7% vs 35.8 %; p = 0.003) and benefited from more help from a nurse (100% vs. 78%; p=0.001). They were more frequently referred to the SAU for a social reason (32.1% vs 1.9%; p <0.001) but also for a medical reason which was at the end a social reason (17.9% vs 3.8%; p=0,02). Regarding hospitalization at UHCD, ANP patients were more frequently waiting for a place in a nursing home (EHPAD) (32.1% vs. 6.6%; p <0.001) and were less hospitalized for medical supervision (48.1% vs. 25%; p=0.04). At the end of the hospitalization, ANP patients were more frequently institutionalized in a nursing home (25% vs 5.6%; p <0.001). There was no difference between the 2 groups regarding the fact of being integrated into the PAERPA device (32, 1% vs 26.4%; p = 0.71) or to have a general practitioner who was very satisfied with the device (67% vs 69.2%; p = 1). However, with regard to relay nursing home (EHPAD Relais), the general practitioner in the AP group were significantly more satisfied (50% vs. 20%; p = 0.04). Analysis of the needs of ANP patients on admission to the emergency department (SAU) showed that 50% of them need a treatment procedure or a diagnostic opinion and 42.8% had a non-medical need. The most suitable accommodation was a medical and paramedical structure (57.1%) and the main reason for admission was "relay services not available" (64.3%). Conclusion: there is indeed a profile of ANP patients: these patients are more weak, less independent and benefit from an already optimized support environment and assistance. It seems that this population is not the target of the PAERPA device, and it does not seem to represent a suitable resource for the emergency medical and social needs of these patients.
Introduction : le PAERPA est une expérimentation nationale ayant pour objectif d’optimiser la prise en charge des patients âgés de 75 et plus afin de leur proposer un parcours de soins idéal. Ce dispositif a notamment pour objectif de diminuer les admissions évitables au service d’accueil des urgences (SAU). Objectif : Décrire le profil médico-social des patients âgés de 75 ans et plus, éligibles au PAERPA à Bordeaux, et dont l’admission au SAU de l’hôpital Saint André était jugée non pertinente. Méthodes : il s’agit d’un étude descriptive, transversale, monocentrique et rétrospective incluant tous les patients de 75 ans et plus, admis aux SAU de l’hôpital St André, hospitalisés à l’UHCD et évalués par l’Équipe Mobile de Gériatrie. L’évaluation de la pertinence de l’admission utilisait la version française de l’Appropriateness Evaluation Protocol (AEPf) appliquée aux patients ayant un score Classification Clinique des Malades des Urgences modifiée(CCMUm) 1 et 2. Les caractéristiques des patients étaient comparées entre le groupe des admissions pertinentes (AP) et des admissions non pertinentes (ANP). Résultats : 134 patients ont été inclus entre Mai 2017 et Avril 2018: 20,9% des admissions au SAU étaient jugées non pertinentes. Les patients ANP ne se différenciaient pas significativement des patients AP sur l’âge, le sexe, le fait de vivre seul à domicile ou d’avoir un aidant ou d’être adressé par son médecin traitant. Sur le plan médical, les patients ANP avaient plus fréquemment un 3 ≤ ADL ≤ 5 (72,7% vs 42,1% ; p=0,04), avaient plus de troubles cognitifs connus (60,7% vs 35,8% ; p=0,003) et bénéficiaient de plus d’aides type infirmière diplômée d’Etat (100% vs 78% ; p=0,001). Ils étaient plus fréquemment adressés au SAU pour un motif social (32,1% vs 1,9% ; p<0,001) et pour un motif médical qui était au final social (17,9% vs 3,8% ; p=0,02). Concernant l’hospitalisation à l’UHCD, les patients ANP étaient plus fréquemment en attente d’une place en EHPAD (32,1% vs 6,6% ; p<0,001) et moins hospitalisés pour surveillance médicale (48,1% vs 25% ; p=0,04). En sortie d’hospitalisation, les patients ANP étaient plus fréquemment institutionnalisés (25% vs 5,6% ; p<0,001). Il n’existait pas de différence entre les 2 groupes concernant le fait d’être inscrit au PAERPA (32,1% vs 26,4% ; p=0,71) ou d’avoir un médecin traitant qui était très satisfait du dispositif (67% vs 69,2%; p=1). Cependant, concernant les EHPAD relais, les médecins traitants du groupe AP étaient significativement plus satisfaits (50% vs 20% ;p=0,04). L’analyse des besoins des patients ANP à l’admission au SAU montrait qu’ils avaient pour 50% d’entre eux un avis ou une procédure diagnostique et pour 42,8% un besoin non médical. L’hébergement le plus adapté était une structure médicale et paramédicale (57,1%) et la raison principale expliquant l’admission était « services relais indisponibles »(64,3%). Conclusion : il existe bien un profil de patients ANP : ces patients sont plus fragiles, moins autonomes et bénéficient d’un environnement d’aides déjà optimisé. Il semble que cette population ne soit pas la cible du dispositif PAERPA et le dispositif ne semble pas représenter une ressource pour les besoins médico-sociaux urgents de ces patients.
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Dates et versions

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Identifiants

  • HAL Id : dumas-03500427 , version 1

Citer

Laura Chamayou. Profil des patients âgés de 75 ans et plus, éligibles au PAERPA, admis de manière non pertinente aux urgences de l’hôpital Saint-André. Médecine humaine et pathologie. 2021. ⟨dumas-03500427⟩
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