Patients porteurs de maladies inflammatoires systémiques hospitalisés en réanimation : étude descriptive et analyse des facteurs pronostiques de mortalité
Abstract
Intérêt de l’étude : les maladies inflammatoires systémiques (MIS) forment un groupe rare et hétérogène de pathologies, avec une morbi-mortalité élevée, liée à l’évolution de la maladie et/ou aux traitements spécifiques (infections, toxicités). L’objectif principal de notre étude était de décrire les caractéristiques des patients porteurs de MIS ayant nécessité une prise en charge en réanimation et d’évaluer leur pronostic. L’objectif secondaire était d’identifier les facteurs pronostiques de mortalité en réanimation et à un an.
Méthodes : nous avons réalisé une étude de cohorte observationnelle rétrospective concernant les patients atteints de MIS admis entre juin 2004 et juin 2015 dans le service de réanimation médicale du Centre hospitalier universitaire (CHU) de Nice.
Résultats : quatre-vingt-dix-huit patients correspondant à 108 séjours ont été étudiés. Les patients avaient un âge moyen de 57 ans [19-81] et comprenaient 57% de femmes. Les connectivités (principalement le lupus érythémateux systémique) et les vascularites systémiques (majoritairement les vascularites à anticorps anticytoplasme des polynucléaires neutrophiles (ANCA)) représentaient respectivement 55% et 30% des MIS. Pour 19 patients, le diagnostic de MIS a été posé lors du séjour en réanimation. Les raisons d’admission étaient une poussée isolée (43%), une infection isolée (34%), une poussée associée à une infection (12%) ou une cause autre (11%). La défaillance respiratoire était la dysfonction d’organe la plus fréquente. L’IGS2 (index de gravité simplifié) à l’admission était de 41±18 points. La ventilation mécanique a été nécessaire dans 44% des cas, les drogues vasoactives dans 48% des cas et une épuration extra-rénale dans 39% des cas. La mortalité en réanimation était de 30% (29 patients décédés) et de 37% (36 patients décédés) à 1 an. Les facteurs pronostiques de mortalité en réanimation étaient : le diabète, l’antécédent de pathologie cardiovasculaire et les traitements immunosuppresseurs à l’entrée en réanimation et à 1 an s’ajoutaient le nombre de défaillances d’organes pendant le séjour en réanimation et la ventilation mécanique, le diabète n’était plus un facteur pronostique.
Conclusion : les patients porteurs de MIS nécessitant une prise en charge en réanimation avaient un pronostic sévère avec une mortalité de 37 % à 1 an. Pour 19% des patients le diagnostic de MIS a été posé en réanimation. Les principales causes de décès étaient les infections en particulier respiratoires. Les facteurs pronostiques de mortalité en réanimation dans notre étude étaient les comorbidités et les traitements immunosuppresseurs à l’entrée en réanimation. La ventilation mécanique et le cumul des défaillances pendant le séjour en réanimation constituaient des facteurs pronostiques de mortalité supplémentaires à 1 an. Du fait de l’hétérogénéité de la population, il serait intéressant de réaliser des études multicentriques concernant chaque pathologie afin d’améliorer la prise en charge des patients porteurs de MIS.
Méthodes : nous avons réalisé une étude de cohorte observationnelle rétrospective concernant les patients atteints de MIS admis entre juin 2004 et juin 2015 dans le service de réanimation médicale du Centre hospitalier universitaire (CHU) de Nice.
Résultats : quatre-vingt-dix-huit patients correspondant à 108 séjours ont été étudiés. Les patients avaient un âge moyen de 57 ans [19-81] et comprenaient 57% de femmes. Les connectivités (principalement le lupus érythémateux systémique) et les vascularites systémiques (majoritairement les vascularites à anticorps anticytoplasme des polynucléaires neutrophiles (ANCA)) représentaient respectivement 55% et 30% des MIS. Pour 19 patients, le diagnostic de MIS a été posé lors du séjour en réanimation. Les raisons d’admission étaient une poussée isolée (43%), une infection isolée (34%), une poussée associée à une infection (12%) ou une cause autre (11%). La défaillance respiratoire était la dysfonction d’organe la plus fréquente. L’IGS2 (index de gravité simplifié) à l’admission était de 41±18 points. La ventilation mécanique a été nécessaire dans 44% des cas, les drogues vasoactives dans 48% des cas et une épuration extra-rénale dans 39% des cas. La mortalité en réanimation était de 30% (29 patients décédés) et de 37% (36 patients décédés) à 1 an. Les facteurs pronostiques de mortalité en réanimation étaient : le diabète, l’antécédent de pathologie cardiovasculaire et les traitements immunosuppresseurs à l’entrée en réanimation et à 1 an s’ajoutaient le nombre de défaillances d’organes pendant le séjour en réanimation et la ventilation mécanique, le diabète n’était plus un facteur pronostique.
Conclusion : les patients porteurs de MIS nécessitant une prise en charge en réanimation avaient un pronostic sévère avec une mortalité de 37 % à 1 an. Pour 19% des patients le diagnostic de MIS a été posé en réanimation. Les principales causes de décès étaient les infections en particulier respiratoires. Les facteurs pronostiques de mortalité en réanimation dans notre étude étaient les comorbidités et les traitements immunosuppresseurs à l’entrée en réanimation. La ventilation mécanique et le cumul des défaillances pendant le séjour en réanimation constituaient des facteurs pronostiques de mortalité supplémentaires à 1 an. Du fait de l’hétérogénéité de la population, il serait intéressant de réaliser des études multicentriques concernant chaque pathologie afin d’améliorer la prise en charge des patients porteurs de MIS.