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Master Thesis

Prédictibilité de la réponse au remplissage en chirurgie cardiaque avec CEC. Comparaison du ΔVCS, du mini-fluid challenge 100 ml et du mini-fluid challenge 250 ml

Résumé : Le remplissage vasculaire monitoré et ciblé est recommandé en chirurgie majeure pour diminuer les risques péri-opératoires d’une insuffisance ou d’un excès de remplissage. Ce remplissage est préférentiellement sous contrôle d’indices dynamiques basés sur les interactions cœur poumon plutôt que d’indices statiques. Cependant, ces indices ont été près peu étudiés en chirurgie cardiaque à la sortie de CEC. L’objectif de cette étude était de comparer les performances de la variation du diamètre de la veine cave supérieure (ΔVCS) et d’un remplissage rapide par 100 ml et 250 ml (mini-fluid challenge : FC 100 et FC 250) pour prédire la réponse au remplissage vasculaire en chirurgie cardiaque en sortie de CEC. Matériel et méthode : dans cette étude monocentrique rétrospective, les patients programmés pour une chirurgie cardiaque avec CEC étaient éligibles pour participer. Les différentes mesures ont été réalisées après la fermeture (T0) de la sternotomie. Le sang du cell-saver a été administré de manière séquentielle afin de réaliser FC 100 et FC 250. Le ΔVCS était mesuré par Échographie Trans-œsophagienne (ETO). La réponse au remplissage était définie comme une augmentation du volume d’éjection (ΔVE) ≥ à 15 % mesuré par Flow Trac après la perfusion de 500 ml du sang du cell-saver. Résultats : 18/48 patients inclus étaient répondeurs au remplissage (38 %). Les courbes ROC de FC 100 et FC 250 étaient supérieures aux ΔVCS ou VVE. Les aires sous courbes (ASC) pour le FC 100 et FC 250 étaient respectivement de 0,83 (p < 0,0001 ; IC 95 % [0,69-0,91]) et de 0,96 (p < 0,0001 ; IC 95 % [0,85-0,99]). Il existe une différence significative pour les ASC entre le FC 100 et le FC 250 (p = 0,049 ; IC 95 % [0,0006-0,292]). Les ASC pour le ΔVCS et le VVE étaient respectivement de 0,59 (p < 0,31 ; IC 95 % [0,44-0,73]) et de 0,52 (p < 0,86 ; IC 95 % [0,36-0,67]). Conclusion : FC 100 et FC 250 permettent de mieux prédire la réponse au remplissage en sortie de CEC de chirurgie cardiaque par rapport au ΔVCS et au VVE.
Document type :
Master Thesis
Complete list of metadata

https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03509866
Contributor : Faculté de Médecine Um Connect in order to contact the contributor
Submitted on : Tuesday, January 4, 2022 - 12:24:27 PM
Last modification on : Wednesday, January 5, 2022 - 3:12:56 AM

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THESE FINAL CHEKROUD Boris dep...
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  • HAL Id : dumas-03509866, version 1

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Boris Chekroud. Prédictibilité de la réponse au remplissage en chirurgie cardiaque avec CEC. Comparaison du ΔVCS, du mini-fluid challenge 100 ml et du mini-fluid challenge 250 ml. Médecine humaine et pathologie. 2021. ⟨dumas-03509866⟩

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