Influence du grand âge sur l'évolution de la dépendance dans la maladie d'Alzheimer - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
Mémoires Année : 2020

Influence of old age on the evolution of autonomy in Alzheimer's disease

Influence du grand âge sur l'évolution de la dépendance dans la maladie d'Alzheimer

Résumé

Introduction : Dependency is a real public health issue, particularly among "oldest old" patients, who constitute the fastest growing portion of the world's population, especially in industrialized countries. Neurocognitve disorders, particularly Alzheimer's disease, is a factor known to influence the evolution of autonomy and its incidence. The study of autonomy evolution trajectories in the literature shows a very heterogeneous evolution. Very few authors have been interested in the evolutionary profile of autonomy in the "older old" compared to younger elderly subjects. Material and Method: Prospective observational study based on the MEMORA cohort, a multicentric cohort. Inclusion of patients coming for memory consultation and follow-up by IADL, DAD 6, MMSE and NPI data collection. Difference in trajectories of the different main judgment criteria between patients over 85 years of age and those under 85 years of age tested by a mixed linear model. Résultats : No significant difference in the trajectories of evolution between those over and under 85 years of age in the IADL, DAD6, MMSE and NPI highlighted by the mixed model (respectively p=0.942, p=0.995; p=0.904; p=0.894). The results are the same after stratification by MMSE stage and diagnostic stage. Significant difference in the means of the successive DADL scores of DAD6 and NPI between the two age groups (p<0.001, p<0.001, p<0.001). The NPI was lower in the oldest old (p=0.002). No significant difference in MMSE between the two groups (p=0.37). In the same age group ("oldest old"), the IADL, DAD6 and MMSE decreased significantly (p<0.001, p<0.001, p<0.001, p<0.001 respectively). The NPI increased significantly over successive measurements (p=0.001). Discussion: The "oldest old" and subjects under 85 years of age have the same evolutionary trajectory. This shows a lack of acceleration or deceleration in the evolution of autonomy and neurocognitive development in the "oldest old" and younger subjects. This raises the question of the selection of "oldest old" subjects via their mortality. This would be a factor selecting "older old" subjects with an autonomy profile closer to that of younger subjects. Co-morbidities might be a factor influencing a different trajectory in the "older old" not observed in our study by selecting a population with a better state of health, thus allowing an adapted medical follow-up.
Introduction : La dépendance est un véritable enjeu de santé publique particulièrement chez les patients les plus âgés « oldest old » qui constituent la portion la plus rapidement progressive de la population mondiale. Les troubles neurocognitifs, notamment la maladie d’Alzheimer, sont des facteurs connus comme influençant l’évolution de l’autonomie et son incidence. L’étude des trajectoires d’évolution d’autonomie dans la littérature montre une évolution très hétérogène. Très peu d’auteurs se sont intéressés au profil d’évolution de l’autonomie via l’IADL chez les « oldest old » en comparaison à des sujets âgés plus jeunes. Matériel et Méthode : Etude observationnelle, longitudinale, prospective à partir de la cohorte MEMORA, cohorte multicentrique. Inclusion de patients atteints de maladie d’Alzheimer en dernier diagnostic, venant consulter en consultation mémoire. Suivi des sujets par recueil successifs de données longitudinales IADL, DAD 6, critères principaux de jugement et MMSE, NPI critères de jugement secondaire. Différence de trajectoires des critères de jugement principaux entre les patients âgés de plus de 85 ans et ceux de moins de 85 ans testée par un modèle linéaire mixte. Résultat : Pas de différence significative dans les trajectoires d’évolution entre les plus et els moins de 85 ans de l’IADL, de la DAD6, du MMSE et du NPI mis en évidence par le modèle mixte (respectivement p= 0.942, p= 0.995 ; p=0.904 ; p=0.894). Les résultats sont les mêmes après stratification sur le stade de MMSE et le stade diagnostic. Différence significative des moyennes des scores successifs d’IADL de DAD6 et de NPI entre les deux groupes d’âge (p<0.001, p<0.001, p<0.001). Le NPI était plus bas chez les « oldest old » (p=0.002). Pas de différence significative de MMSE entre les deux groupes (p=0.37). Dans une même classe d’âge (« oldest old ») l’IADL, la DAD6 et le MMSE diminuaient significativement (respectivement p<0.001, p<0.001, p<0.001). Le NPI augmentait significativement au fil des mesures successives (p=0.001). Discussion : Les « oldest old » et les sujets de moins de 85 ans ont la même trajectoire d’évolution. Cela montre une absence d’accélération ou de ralentissement dans l’évolution de l’autonomie et neurocognitive chez les « oldest old » et les sujets plus jeunes. Se pose la question de la sélection des sujets « oldest old » via leur mortalité. Celle-ci serait un facteur sélectionnant des sujets « oldest old » avec un profil d’autonomie plus proche de celui des sujets plus jeunes. Les comorbidités seraient peut-être un facteur influençant une trajectoire différente chez les « oldest old » non observée dans notre étude de par la sélection d’une population ayant un état de santé meilleur, permettant donc un suivi médical adapté.
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Citer

Laurys Letchimy. Influence du grand âge sur l'évolution de la dépendance dans la maladie d'Alzheimer. Gériatrie et gérontologie. 2020. ⟨dumas-03515497⟩
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