Pronostic de l’hémorragie sous arachnoïdienne anévrismale en Guadeloupe : influence du transport aérien transatlantique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
Master Thesis Year : 2020

Prognosis of subarachnoid aneuvrysmal hemorrage in Guadeloupe affecting of transatlantic air transport

Pronostic de l’hémorragie sous arachnoïdienne anévrismale en Guadeloupe : influence du transport aérien transatlantique

Abstract

Context: Subarachnoid aneurysmal hemorrhage (HSAA) is responsible for significant morbidity and mortality. There is no diagnostic and interventional neurosurgery platform in the West Indies, so all patients with HSAA are sent by transatlantic air transport to a reference center in Paris. Objective: To determine the prognosis of HSAAs sent to the referral center and thus study the impact of transatlantic air transport. Method: Monocentric retrospective observational study carried out at the Guadeloupe University Hospital from 01/01/2010 to 12/31/2019. The primary endpoint of the study was the 1-year survival of patients with HSAA sent to FOR. Secondary outcomes were mean GOS and modified Rankin score, as well as time to transfer. Results: One hundred and fifty-one patients aged 54 years on average, 60.4% of whom were women were analyzed. The mean Glasgow score at initial management was 13.2. The most common symptoms were headache (87.1%). Almost 48.6% of patients were intubated. The mean WFNS score is 2. The mean FISCHER Score is 3.2. 65 patients benefited from the placement of an External Ventricular Bypass (EVD). Among the 151 patients analyzed, 45 patients (30.4%) died at one year. In multivariate analysis, several independent criteria associated with the risk of death at 1 year were identified such as the initial motor deficit, Fisher = 4 on the initial CT, HTIC or GCS <7 on treatment. In this study, the mean GOS score is 3.6 and the mean Rankin score is 2.5. The median transfer time to FOR is 1 day. Conclusion: The transfer of patients with HSAA is satisfactory and does not represent a significant risk of aggravation thanks to the codification of this method, the eligibility of patients in a multidisciplinary manner and the experience gained by the transport physicians. The cost of EVASAN is reasonable when compared to the cost of building a technical platform in the Antilles.
Contexte : L’hémorragie sous arachnoïdienne anévrismale (HSAA) est responsable d’une importante morbi-mortalité. Il n’existe pas de plateau de neurochirurgie diagnostique et interventionnelle dans les Antilles, tous les patients atteints d’une HSAA sont donc envoyés par transport aérien transatlantique vers un centre de référence à Paris. Objectif : Déterminer le pronostic des HSAA envoyées vers le centre référent et étudier ainsi l’impact du transport aérien transatlantique. Méthode : Étude observationnelle mono centrique rétrospective réalisée au CHU de la Guadeloupe du 01/01/2010 au 31/12/2019. Le critère de jugement principal de l'étude était la survie à 1 an des patients porteurs d’une HSAA envoyés à la FOR. Les critères de jugement secondaires étaient le score moyen de GOS et de Rankin modifié, ainsi que le délai de transfert. Résultats : Cent cinquante et un patients âgés de 54 ans en moyenne dont 60.4 % de femmes ont été analysés. Le score de Glasgow moyen lors de la prise en charge initiale était de 13,2. Les symptômes les plus fréquents étaient les céphalées (87.1%). Près de 48.6 % des patients étaient intubés. Le score WFNS moyen est de 2. Le Score de FISCHER moyen est de 3,2. 65 patients ont bénéficié de la pose d’une Dérivation Ventriculaire Externe (DVE). Parmi les 151 patients analysés, 45 patients (30,4%) sont décédés à un an. En analyse multivariée, plusieurs critères indépendants associés au risque de décès à 1 an ont été identifiés tels que le déficit moteur initial, Fisher = 4 sur le TDM initial, HTIC ou GCS < 7 à la prise en charge. Dans cette étude, le score de GOS moyen est de 3,6 et le score de Rankin moyen est de 2,5. Le délai médian de transfert à la FOR est de 1 jour. Conclusion : Le transfert des patients présentant des HSAA est satisfaisant et ne représente pas un risque significatif d’aggravation grâce à la codification de cette méthode, l’éligibilité des patients de manière pluridisciplinaire et à l’expérience acquise par les médecins transporteurs. Le coût des EVASAN est raisonnable lorsque l’on compare ce coût à celui de la réalisation d’un plateau technique aux petites Antilles.
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dumas-03519496 , version 1 (10-01-2022)

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Cite

Antoine Fleuri. Pronostic de l’hémorragie sous arachnoïdienne anévrismale en Guadeloupe : influence du transport aérien transatlantique. Médecine humaine et pathologie. 2020. ⟨dumas-03519496⟩
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