Reflux vésico-urétéral primaire chez l'enfant : évolution dans l’enfance du traitement conservateur - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

Primary vesico-ureteral Reflux in child : outcome in childhood of the conservative treatment

Reflux vésico-urétéral primaire chez l'enfant : évolution dans l’enfance du traitement conservateur

Résumé

Background: Kidney damages from persistent asymptomatic vesicoureteral reflux (VUR) remain poorly documented and publications on this topic are limited. The aim of our study was to determine whether an persistent, non-operated and asymptomatic VUR after the age of 3 years, had any consequences on the kidneys function. Methods: In the department of Pediatric Surgery at CHU la Réunion, we followed all children younger than 3 years, diagnosed with VUR by VCUG (Voiding Cystourethrogram), further investigated with a 99mTc-DMSA renal scan (DMSA scan 1), and not operated between 2004 and 2012. The observation was continued beyond the age of 6 and ended with an additional DMSA renal scan (DMSA scan 2) and was compared with the initial DMSA renal scan. If a Urinary Tract Infection (UTI) occurred during the follow-up period, a surgical approach was discussed. Results: Among the 60 patients enrolled, 42 patients (24 males) were investigated following the protocol (18 were lost to follow-up). The VUR was diagnosed mainly after a febrile UTI (85.7%,36/42) and was considered as low grade in 85.2% (52/61 renal units) of the cases. The DMSA scan 1 was performed at a median age of 2 years and 6 months and was abnormal in 35.7% (15/42) of cases: 4 cases of functional asymmetry associated with renal scar and 11 cases of isolated functional asymmetry. After a median follow-up period of 5 years and 9 months, 88.1% (37/42) did not present with a recurrent UTI. The DMSA scan 2 was not different in 88.2% (30/34) of cases but documented a new renal scar in one case, an increase in functional asymmetry in one other case and in two patients with bilateral VUR: one had an appearance of the split-function, and the other had an increase of the split-function. Conclusion: The results of this study showed that the persistence of an asymptomatic VUR is hardly ever source of renal scarring. The usefulness of a surgical correction in these cases remains to be proven.
Introduction : La pathogénie du Reflux Vésico-Urétéral (RVU) persistant asymptomatique n’est pas claire et la littérature scientifique concernant ce sujet est limitée. L’objectif de notre étude est d’évaluer les conséquences sur le rein, du RVU persistant, non opéré et asymptomatique après l’âge de 3 ans. Matériel et Méthodes : Dans le service de chirurgie pédiatrique du CHU de la Réunion, nous avons suivi tous les enfants de moins de 3 ans ayant eu un diagnostic de RVU par cystographie, une scintigraphie rénale au 99mTc-DMSA (scintigraphie 1), et qui n’avaient pas été opérés entre 2004 et 2012. Tous les enfants ont bénéficié d’une surveillance. Lors du suivi, la récidive d’infection urinaire fébrile impliquait un changement de stratégie avec la proposition d’un traitement chirurgical. En absence de récidive d’infection urinaire fébrile, la stratégie conservatrice était poursuivie au-delà de l’âge de 6 ans avec la réalisation d’une nouvelle scintigraphie rénale (scintigraphie 2) qui marquait la fin de l’étude et qui était comparée à la scintigraphie 1. Résultats : Parmi les 60 patients inclus, 42 patients (24 garçons) ont eu une observation complète (18 ont été perdus de vue). 85.7% (36/42) des RVU ont été diagnostiqués suite à une infection urinaire fébrile. 85.2% (52/61 unités rénales) des RVU était de bas grade. La scintigraphie 1 a été réalisée à l’âge médian de 2 ans et 6 mois. Elle était anormale dans 35.7 % (15/42) des cas : 4 cas d’asymétrie fonctionnelle associée à une cicatrice rénale et 11 cas d’asymétrie fonctionnelle isolée. Après une période de suivi médiane de 5 ans 9 mois, 88.1%(37/42) des enfants n’ont pas eu de récidive infectieuse urinaire. La scintigraphie 2 était stable dans 88.2% (30/34) des cas. Elle a montré une nouvelle cicatrice rénale dans un cas, une augmentation de l’asymétrie fonctionnelle dans un cas et dans 2 cas de RVU bilatéral : une apparition, et une augmentation de l’asymétrie fonctionnelle. Conclusion : Les résultats de cette étude montre que la persistance d’un RVU asymptomatique est peu pathologique pour les reins. L'utilité d'une correction chirurgicale dans ces cas reste à prouver.
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Dates et versions

dumas-03541890 , version 1 (25-01-2022)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-03541890 , version 1

Citer

Rani Kassir. Reflux vésico-urétéral primaire chez l'enfant : évolution dans l’enfance du traitement conservateur. Sciences du Vivant [q-bio]. 2021. ⟨dumas-03541890⟩
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