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Master Thesis

Étude de la vascularisation ovarienne après traitement cœlioscopique des kystes ovariens, grâce à l’injection de vert d’indocyanine. Étude diagnostique de faisabilité

Résumé : CONTEXTE La Kystectomie IntraPéritonéale (KIP) laparoscopique est le traitement chirurgical conservateur de référence des kystes organiques ayant pour but de préserver les fonctions endocrines et reproductives de l’ovaire. Il existe 2 marqueurs de réserve ovarienne à l’instant T : l’AMH (Hormone Anti-Mullërienne) et le CFA (Compte des Follicules Antraux). Divers auteurs ont montré une chute du taux d’AMH dans les mois suivant la kystectomie induisant une dérive de prise en charge uniquement en AMP au détriment de la chirurgie, alors que ces techniques ont chacune leurs indications respectives. De plus, d’autres études ont montré plus de 40% de grossesses spontanées et une récupération de l’AMH à un an post-kystectomie. À ce jour, il n’existe pas de marqueur per-chirurgical évaluant la préservation de l’ovaire sous-jacent. Le vert d’Indocyanine (ICG), marqueur connu d’évaluation de la vascularisation tissulaire peropératoire dans de nombreuses spécialités, n’a jamais été évalué dans la vascularisation ovarienne de la loge de kystectomie. OBJECTIF Évaluer la faisabilité de l’utilisation de l’ICG dans le traitement chirurgical cœlioscopique des kystes ovariens organiques bénins, chez des patientes avec un désir de grossesse. MÉTHODE Étude prospective de faisabilité de 45 patientes opérées d’un kyste organique avec suivi de cohorte (réserve ovarienne en préopératoire et, à 6 et 12 mois post-opératoire). En fin de chirurgie, une injection d’ICG est réalisée, et, par caméra infrarouge, la vascularisation de la loge de kystectomie, est mise en évidence par fluorescence. Double évaluation per et post-chirurgicale par 2 chirurgiens différents, grâce à un score binaire de fluorescence (échelle de Likert). RÉSULTATS L’analyse intermédiaire à 30 patientes, n’a pas mis en évidence d’effet indésirable lié à l’ICG et une faisabilité de 100%. La durée moyenne du protocole sur le temps opératoire total est de 5%. La proportion de concordance des 2 évaluateurs était de 62% des cas. Le coefficient kappa de Cohen était de 0,38 signe de discordance dans la notation de la fluorescence. Il n’existe pas de différence significative des marqueurs de réserve ovarienne pré et post-opératoire (p=0,08). À M+6, 14% des patientes étaient enceintes et 10% des patientes ont été orientées de novo vers des centres d’AMP pour une préservation de fertilité ou une aide à la conception précoce. CONCLUSION Une bonne coloration l’ICG de la loge de kystectomie, pourrait être liée à une préservation de la réserve ovarienne, dans l’attente des résultats à 12 mois. Cette évaluation per-chirurgicale pourrait avoir un intérêt diagnostique précoce et ainsi permettre d’orienter les patientes vers une AMP ou de les rassurer quant à leur fertilité.
Document type :
Master Thesis
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-03544265
Contributor : Santé Uca Connect in order to contact the contributor
Submitted on : Wednesday, January 26, 2022 - 3:06:32 PM
Last modification on : Friday, January 28, 2022 - 3:43:36 AM

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  • HAL Id : dumas-03544265, version 1

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Alexandre Julien. Étude de la vascularisation ovarienne après traitement cœlioscopique des kystes ovariens, grâce à l’injection de vert d’indocyanine. Étude diagnostique de faisabilité. Médecine humaine et pathologie. 2021. ⟨dumas-03544265⟩

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