Conversion chirurgicale tardive des endoprothèses aortiques pour anévrysme de l'aorte abdominale : étude rétrospective mono-centrique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
Master Thesis Year : 2021

Conversion chirurgicale tardive des endoprothèses aortiques pour anévrysme de l'aorte abdominale : étude rétrospective mono-centrique

Abstract

Introduction : La réparation endovasculaire des anévrysmes de l'aorte sous rénal a pris une place prépondérante dans la prise en charge des patients depuis plus de 20 ans. Cependant, cette réparation expose à des complications tardives spécifiques et possiblement des échecs à long terme. Ceux-ci peuvent nécessiter une reprise pour correction chirurgicale. Le but de cette étude était d'évaluer la prise en charge des conversions tardives (à plus de 30 jours) chirurgicales des endoprothèses, à travers l'expérience de notre centre sur 13 ans. Matériel et Méthode : Entre le 1er janvier 2008 et le 31 décembre 2020, 29 patients ont nécessité une conversion chirurgicale tardive au CHU d'Amiens. La mortalité à 30 jours post-opératoire et à 1 an de ces patients a été étudiée, ainsi que le taux de complications et les facteurs pronostiques de survie pouvant être dégagés. Résultats : Les patients (27 hommes, 2 femmes) étaient âgés, en moyenne, de 72.7 ans. L'implantation de l'endoprothèse (EPA) avait été réalisée 43 mois avant la conversion. Les indications de conversions incluaient des endofuites (65%), dont majoritairement des endofuites de type II (37.9%), suivi des infections (21%) et les occlusions (17%). Vingt-cinq pourcents des patients avaient bénéficiés d'une reprise endovasculaire avant conversion. La conversion tardive était élective dans 21 cas, dans les autres cas la conversion était urgente pour une cause septique ou pour une rupture anévrysmale. La mortalité à 30 jours, toutes indications confondues, était de 20,7%. Celle-ci descendait à 4.1% pour les conversions électives (p<0.01). Les facteurs de risque de mortalité identifiés étaient les infections d'endoprothèses (p<0.01), les fistules prothéto-entérique (p<0.01), la chirurgie urgente (p<0.01) et l'explantation totale (p<0.01). Les complications à type de colite ischémique, pneumopathie, réintubation et insuffisance rénale aigue étaient significativement plus élevées chez les patients pris en charge en urgence. Conclusion : Le traitement chirurgical des complications tardives des endoprothèses, avec l'explantation de matériel est une chirurgie complexe, notamment en situation d'urgence. Cependant, réalisée de manière élective, ses résultats sont superposables à ceux de la chirurgie aortique conventionnelle. La conversion chirurgicale tardive (explantation ou anévrysmorraphie) après pose d'EPA semble être une solution radicale, sûre et doit être considérée devant des complications à long terme.
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Roisin Simon. Thèse d'exercice. Médecine. Chirurgie vasculaire (UPJV).pdf (1.36 Mo) Télécharger le fichier
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Dates and versions

dumas-03552584 , version 1 (02-02-2022)

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  • HAL Id : dumas-03552584 , version 1

Cite

Simon Roisin. Conversion chirurgicale tardive des endoprothèses aortiques pour anévrysme de l'aorte abdominale : étude rétrospective mono-centrique. Cardiologie et système cardiovasculaire. 2021. ⟨dumas-03552584⟩
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