Early evaluation of pulmonary valve plasty after complete repair of tetralogy of Fallot
Évaluation précoce de la plastie valvulaire pulmonaire après cure complète de tétralogie de Fallot
Résumé
Introduction: repair of Tetralogy of Fallot has an excellent prognosis with life expectancy close to the general population. Unfortunately, it is no devoid of surgical complications related to type of repair. In order to relieve the right ventricular outflow tract, a majority of patients undergo pulmonary valve repair with reconstruction by transannular patch. Resulting pulmonary insufficiency is associated with late right ventricular dysfunction and poor prognostic. In the immediate postoperative period pulmonary insufficiency may be poorly tolerated and induce acute right heart failure and dysfunction of organ. Objective: compare immediate outcomes of transannular patch repair and monocusp groups. Methods: 67 patients, 6 months old, with tetralogy of Fallot and hypoplasia of the right ventricular outflow tract underwent complete repair between 2008 and 2019 by two techniques. 23 patients had the conventional transannular patch repair and monocusp was used in 44 patients. Clinical data including mortality, length of intensive care unit stay, length of stay in hospital, mechanical ventilation time, dialysis, chest drainage time, VIS score, reinterventions and postoperative complications were collected. Immediate outcomes were assessed by biological data and postoperative echocardiogram. Results: demographic and preoperative data was similar in two groups. The intensive care unit stay was significantly lower in the monocusp group (5 days vs 8 days, p-value<0,05). No mortality to report in both groups. Patients repaired with monocusp required less and shorter dialysis (65% vs 35%, p-value=0,13, 38 hours vs 12 hours, p-value<0,05). The inotropic support of the right ventricle was significantly lower in the monocusp group compared to classic transannular patch. Patients repaired with monocusp underwent longer cardiopulmonary bypass and crossclamp but it was associated with a lower postoperative complication rate and freedom from reintervention. Transthoracic echocardiography performed before discharge from the hospital reported less pulmonary insufficiency in the monocusp group. Conclusion: surgical replacement of the native pulmonary valve by monocusp as part of a complete Tetralogy of Fallot repair can accelerate postoperative rehabilitation, reduce length of stay in intensive care unit, the use of dialysis and improving the quality of postoperative follow-up.
Introduction : la cure complète de la tétralogie de Fallot a un excellent pronostic avec une espérance de vie proche de la population générale. Mais la morbidité post opératoire est quant à elle non négligeable en lien avec les complications de la réparation chirurgicale qui conditionne le pronostic des patients. Afin de lever la sténose pulmonaire, une majorité de patients nécessite une réparation de la valve pulmonaire avec une reconstruction par un patch transannulaire. L'insuffisance pulmonaire qui en résulte est associée à une dysfonction ventriculaire droite tardive et à un mauvais pronostic. Dans la période postopératoire immédiate, l'insuffisance pulmonaire peut être mal tolérée et induire une insuffisance cardiaque droite aiguë avec des dysfonctions d’organe. Objectif : comparer les résultats immédiats de la réparation par patch transannulaire classique et monocusp. Méthodes : 67 patients, âgés de 6 mois, atteints de tétralogie de Fallot avec hypoplasie de l’anneau pulmonaire ont subi une réparation complète entre 2008 et 2019 par deux techniques. 23 patients ont été réparé par patch transannulaire et 44 patients par plastie valvulaire pulmonaire (monocusp). Les données cliniques comprenant la mortalité, la durée du séjour en réanimation, la durée du séjour à l'hôpital, la durée de ventilation mécanique, le taux et la durée d’épuration extra-rénale, la durée de drainage péricardique, le VIS, le nombre de réinterventions et les complications postopératoires ont été collectées. Les résultats postopératoires immédiats ont été évalués par des données biologiques et échographiques. Résultats : les patients avaient des caractéristiques préopératoires similaires dans les deux groupes. Le séjour en réanimation était significativement plus faible dans le groupe monocusp (5 jours vs 8 jours, p <0,05). Aucun décès n’est survenu. Le taux d’épuration extra-rénale était plus faible et la durée plus courte chez les patients réparés par monocusp (65% vs 35%, p=0,13 ; 38 heures vs 12 heures, p <0,05). Le support inotrope du ventricule droit était significativement plus faible dans le groupe monocusp par rapport au patch transannulaire. Les durées de circulation extracorporelle et de clampage aortique étaient plus longues dans le groupe monocusp, mais sans répercussion clinique en terme de pronostic, de complications ou de réinterventions. L'échocardiographie transthoracique réalisée avant la sortie de l'hôpital a rapporté moins d'insuffisance pulmonaire dans le groupe monocusp. Conclusion : le remplacement chirurgical de la valve pulmonaire native par la monocusp dans le cadre d'une cure complète de tétralogie de Fallot peut accélérer la réhabilitation postopératoire, réduire la durée de séjour
| Origine | Fichiers produits par l'(les) auteur(s) |
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