Oropharyngeal dysphagia, presbyphagia, aspiration pneumonia and health care workers training in nursing homes, long term, rehabilitation and acute care units: results from a French national survey
Abstract
Background: swallowing disorders are one of the major geriatric syndromes because of its high prevalence, and its association with multifactorial substantial morbidity and poor outcomes such as aspiration pneumonia or choking asphyxia. Presbyphagia refers to physiological ageing of swallowing function leading to vulnerability with altered functional performances and an increased risk of aspiration.
Objectives: to determine presbyphagia and oropharyngeal dysphagia (OD) prevalences, the screening and management modalities, the complications rates, and the level and expressed need of training for health care workers (HCW) in geriatric hospitalisation and residency units.
Methods: a national multicentric one day survey was conducted on the June 21th 2016 among geriatric acute, rehabilitation and long term care units and nursing homes.
Results: sixty seven acute care units, 64 rehabilitation units, 48 long term care units and 94 nursing homes, has been included, corresponding to a total number of 7.558 patients. Depending on the units characteristics, presbyphagia and OD prevalences were respectively 15 to 34% and 14 to 31%. All cause dysphagia was significantly associated with texture thickening and the need of help for feeding (p value<0.0001). Aspiration pneumonia rate, between 50 to 78% among all causes respiratory infections, was significantly associated with presbyphagia (p value<0.0001) and not OD. Overall, HCW expressed an important need for training in dysphagia screening and management and choking asphyxia management.
Conclusion: presbyphagia, even more than OD, should be considered has a central issue in the care of older people because of its high prevalence and association with frequent and lifethreatening complications like aspiration pneumonia. HCW training should be reinforced, in particular for nurses and caregivers because of their central role in dysphagia screening and management.
Les troubles de la déglutition font partie des grands syndromes gériatriques car ils sont fréquents, multifactoriels et associées à de multiples comorbidités et une importante morbimortalité telle que les pneumopathies d’inhalation ou les fausses routes asphyxiques. La presbyphagie correspond au vieillissement physiologique de la déglutition entrainant un état de vulnérabilité avec une altération des performances fonctionnelles et un risque augmenté de fausses routes.
Notre travail s’est basé sur les résultats d’une enquête en ligne nationale menée auprès d’unités françaises gériatriques d’hospitalisation (soins aigus et rééducation) et d’institutionnalisation (long séjour et EHPAD). Il nous a permis de déterminer la prévalence de la presbyphagie et de la dysphagie oropharyngée (DO), respectivement de 16 à 34 % et de 14 à 31 %, en fonction des caractéristiques des unités. La dysphagie toutes causes confondues était significativement associée à l’adaptation des textures et au besoin d’aide pour manger (p value < 0.0001). La fréquence des pneumopathies d’inhalation, entre 50 et 78 % parmi les infections respiratoires recensées au moment de l'enquête, était significativement associée à la presbyphagie (p value < 0.0001) mais pas à la DO. En général, le niveau et le besoin de formation exprimé par les soignants, pour le dépistage et la prise en charge de la dysphagie ainsi que des fausses routes asphyxiques, était important.
La presbyphagie, plus que la DO, devrait donc être considérée comme une problématique centrale chez la personne âgée de part son importante prévalence et de sa forte association aux pneumopathies d’inhalation qui constituent une complication fréquente et grave. La formation des soignants devrait être renforcée, notamment celle des infirmiers et aide-soignants qui ont un rôle central dans le dépistage et la prise en charge de la dysphagie et de ses complications les plus dramatiques telles que les fausses routes asphyxiques.