Les directives anticipées en neuroréanimation : l’éthique de conviction du médecin en difficulté - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

Advance directives in neurosurgical ICU : the conviction of the clinical physician

Les directives anticipées en neuroréanimation : l’éthique de conviction du médecin en difficulté

Résumé

Advance directives participate empower patients in their medical care and respect their will. Despite their existence since 2005, they are still rarely written by citizens. Except for the context of a chronic illness, they require a projection and anticipation of his life on a situation unknown at the time of writing. The clinical physician may disagree with advance directives and hesitate between personal conviction and medical responsibility. How is decision-making organized when the application of an advance directive is not suitable to the doctor? This single-center qualitative study was carried out in April 2021 with semi-structured interviews. They were carried out with several caregivers in an intensive care unit in order to question them about their feelings about advance directives in intensive care. The main results collected show that clinical physician are in constant uncertainty in an emergency situation and do not integrate advance directives initially. They are considered secondly but are imprecise and do not integrate resilience. Moreover, the handicap is not equated with an unsatisfactory quality of life by the doctors who therefore try their best to save the patient's life. But each decision taken is always with the objective of finding the best possible solution for the patient without give up their personal ethics. Advance directives are therefore not embodied and not followed in intensive care because they do not appropriate in emergency and do not integrate the adaptive capacity of each person. The human relationship is essential between doctor and patient and if it is impossible, the doctor can only make a decision in accordance with his personal conviction.
Les directives anticipées participent à l’autonomisation du patient dans sa prise en charge médicale et au respect de sa volonté. Malgré leur existence depuis 2005, elles sont encore peu rédigées par les citoyens. Hors du cadre d’une maladie chronique, elles demandent une projection et une anticipation de sa vie sur une situation inconnue au moment de la rédaction et limitent leur applicabilité. Le médecin réanimateur peut être en désaccord avec des directives anticipées et osciller entre sa conviction personnelle et sa responsabilité médicale pour la décision finale. Comment s’organise la prise de décision quand l’application d’une directive anticipée pose un cas de conscience au médecin ? Cette étude qualitative monocentrique a été réalisée en avril 2021 avec des entretiens semi-dirigés qui ont été réalisés auprès de plusieurs personnes soignantes d’un service de réanimation afin de les questionner sur leur ressenti vis à vis des directives anticipées en réanimation. Les principaux résultats recueillis montrent que les médecins sont dans une incertitude constante en situation d’urgence et n’intègrent pas les directives anticipées initialement. Ces dernières sont considérées dans un second temps mais sont souvent imprécises et ne prennent pas en compte la résilience des individus. Par ailleurs, le handicap n’est pas assimilé à une qualité de vie insatisfaisante par les médecins qui tentent donc le maximum afin de sauver la vie du patient. Chaque décision est toujours prise dans un objectif de faire au mieux pour le patient sans trahir leur éthique personnelle. Les directives anticipées sont peu incarnées et non suivies en réanimation car elles ne rentrent pas dans la temporalité de l’urgence et n’intègrent pas la capacité d’adaptation de chaque individu. Le lien humain indispensable à la relation entre le médecin et le patient étant manquant, le médecin ne peut prendre qu’une décision en accord avec sa conviction personnelle afin de rester dans les limites de sa morale.
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  • HAL Id : dumas-03575186 , version 1

Citer

Caroline Tabillon. Les directives anticipées en neuroréanimation : l’éthique de conviction du médecin en difficulté. Ethique. 2021. ⟨dumas-03575186⟩
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