Implementation of an antibiotic management program and the bacterial resistance in a low-income country. Presentation of the first clinico-biological data of the project TSARA in Madagascar : a longitudinal observational study, multicenter
Mise en place d’un programme de gestion antibiotique et de la résistance bactérienne dans un pays à faible revenu. Présentation des premières données clinico-biologiques du projet TSARA à Madagascar : une étude observationnelle longitudinale, prospective multicentrique
Abstract
Context: In 2018, the Technique de Surveillance Actualisée de la Résistance aux Antibiotiques (TSARA) (Updated Antibiotic Resistance Monitoring Technique) project began the inclusion of biological, clinical, and antibiotic prescriptions for patients at 3 CHUs in the Capital. Starting in 2019, the TSARA project will incorporate the Global Research on Antimicrobial Resistance (GRAM) protocol from the University of Oxford. 6 Socio-demographic, clinical, and microbiological data were collected through face-to-face examinations as well as from the analysis of medical records. Results:541 positive bacterial samples that were collected during the period of the study were included. More than half of the patients (52.2%) were on probabilistic dual antibiotic therapies, 18.2% of which were carbapenems. The rate of nosocomial infections was 40.9%. Infections were caused by gram-negative bacteria in 59.5% of cases, 81% of which were enterobacteria In the end, the probabilistic antibiotic therapy implemented by the clinician was sufficient in 67.4% of patients, and in 57.9% of cases, antibiotic de-escalation was possible. Conclusion: Both the percentage of resistance and the use of broad-spectrum antibiotics are widespread in Madagascar. The education of practitioners and healthcare workers on the rational use of antibiotics as well as hospital hygiene and the prevalence of nosocomial infections must occur in order to optimize the prescription of antibiotics.
Objectif : Mise en place d’un suivi en temps réel de l’écologie bactérienne et de la prescription antibiotique basée sur les données clinico-biologiques dans un pays faible revenu. Des données socio-démographiques, cliniques et microbiologiques ont été recueillies par des interrogatoires face-à-face ainsi que par analyse des dossiers médicaux. Résultats : L’intégralité des prélèvements positifs, soit 541 bactéries, étaient inclues sur la période d’étude. Plus de la moitié des patients (52,2%) étaient sous bi-antibiothérapie probabiliste dont 18,2% de carbapénèmes. Le taux d’infections nosocomiales était de 40,9%. Les infections étaient dues à des bactéries à Gram négatif dans 59,5% des cas dont 81% d’entérobactéries. Les résistances étaient de 87,7% pour les aminopénicilines, 59,0% pour les Céphalosporines de 3ème Génération (C3G), de 3,4% pour les carbapénèmes et de 4,2% pour la colistine. 40% des Acinetobacter Baumannii étaient Résistants à l’Imipénème (ABRI). Au final, l’antibiothérapie probabiliste mise en place par le clinicien était suffisante chez 67,4% des patients, et dans 57,9% des cas, une désescalade antibiotique était possible. Conclusion : Le pourcentage de résistances comme le recours à des antibiothérapies larges sont très répandus à Madagascar. Une action d’éducation du praticien et des soignants à l’usage raisonné des antibiotiques ainsi qu’à l’hygiène hospitalière doit être menée afin d’optimiser la prescription d’antibiotiques ainsi que la prévalence d’infections nosocomiales.
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