Relationship between serum neprilysin levels and cardiac volumes and function parameters after ST-elevation myocardial infarction
Relation entre taux sériques de néprilysine et paramètres de volumes et de fonction cardiaque après un syndrome coronarien aigu avec sus décalage du segment ST
Résumé
Background: Left ventricular remodeling (LVR) following ST-elevation myocardial infarction (STEMI) is associated with poor outcome. Neprilysin inhibition leads to improved outcome in patients with altered left ventricular ejection fraction (LVEF). Methods: We aimed to assess the association between serum levels of neprilysin and left ventricular (LV) volumes, function and LVR in STEMI patients with successful myocardial reperfusion and no clinical sign of HF. Sixty-eight patients were admitted for STEMI and had both plasma neprilysin measurement at baseline and 3D transthoracic echocardiogram at baseline and after a median follow-up of 7 months. We compared 3 groups:
one group with a low-level of neprilysin (<125 pg/mL, n=38) and the two others were defined as being below or above the median value of the remaining samples (126-450 pg/mL, n=15 and >450 pg/mL, n=15). Results: Median age was 58.5±12.8 years and 56 (82.4%) were men. Median LVEF was 45.0±8.5%. At baseline there was a non-significant trend towards lower end-diastolic volume (p=0.07) but significantly lower LVEF in the high neprilysin group (46.4±8.3%, 47.1±8.1% and 39.1±6.9%, p < 0.01). At follow-up, the magnitude of LVEF increase was significantly more important in the high neprilysin group compared to the other groups (p=0.022 for relative change in LVEF and 6.6±7.3%, 3.6±9.0% and 11.3±8.4%, p=0.031 for absolute change in LVEF) resulting in similar LVEF levels at follow-up between all groups (53.0±8.9%, 50.6±9.7% and 50.4±9.9%, p=0.55). Conclusions: Initial high neprilysin levels may identify patients with stunned myocardium early after STEMI, with a recovery of contractility at follow-up.
Introduction : le remodelage ventriculaire gauche est une complication fréquente après syndrome coronarien aigu (SCA) et est associé à une plus grande morbi-mortalité. L’inhibition de la néprilysine a montré une amélioration du pronostic des patients avec une insuffisance cardiaque à fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) altérée. Matériel et méthode : soixante-huit patients hospitalisés pour SCA avec sus-décalage du segment ST ayant bénéficié d’une revascularisation ont été inclus. Le taux de néprilysine plasmatique est mesuré à la phase initiale. Tous ont eu une échocardiographie 3D à l’inclusion et durant le suivi (médiane de suivi = 7 mois). Nous avons comparé trois groupes : faible taux de néprilysine (< 125 pg/mL, n=38), taux moyen (126-450 pg/mL, n=15) et taux élevé (>450 pg/mL, n=15). Résultats : l’âge moyen des patients est de 58,5±12,8 ans et 56 (82,4%) sont des hommes. La FEVG médiane est de 45,0±8,5%. À l’inclusion, le groupe taux élevé de néprilysine a tendance à présenter des volumes télédiastoliques VG plus faibles (p=0 ,07) mais une FEVG plus basse (46,4±8,3%, 47,1±8,1% and 39,1±6,9%, p<0.01). L’augmentation de la FEVG durant le suivi est plus importante dans ce même groupe (p=0.022 pour la variation relative de la FEVG et 6,6±7,3%, 3,6±9,0% et 11,3±8,4%, p=0.031 pour la variation absolue). Les groupes ont une FEVG similaire lors du suivi (53,0±8,9%, 50,6±9,7% et 50,4±9,9%, p=0.55). Conclusion : des taux élevés de néprilysine à la phase initiale du SCA sont associés à une sidération myocardique post SCA. Cela permettrait d’identifier les patients avec un potentiel de récupération durant le suivi.