Mémoires Année : 2017

Risk faactors of death at 28 days in patients with liver cirrhosis admitted for severe sepsis or septic shock

Facteurs de risque de décès à 28 jours des patients cirrhotiques admis en réanimation pour sepsis sévère ou choc septique

Résumé

Introduction: determinants of mortality of septic shock patients with liver cirrhosis is poorly known.
Methods: Multicenter observational study including all patients with liver cirrhosis admitted in ICU for severe sepsis or septic shock between 1997 and 2014 in the OUTCOMEREA database. Patients with liver transplantation were excluded. A Cox model censored at 28 days Cox model was used to identify risk factors of mortality.
Résults: 228 patients with liver cirrhosis were included. Cirrhosis was followed by gastro-enterologists in 42% (n=91). The main source of infection was lung 38% (n=86). Patients were transferred from Emergency department in 52% (n=118) and from hepato-gastro-enterology in 16% (n=36). 28 days Mortality rate was 51% (IC95% 45-58). Risk factors independently associated with mortality at 28 days were women HR: 1.72 (IC95%: 1.12-2.6, p=0.01), Child-Pugh score unreferenced HR: 2.28 (IC95%: 1.33-5.37, p<.01), chronic heart failure HR: 2.51 (IC95%: 1.08-5.84, p=0.03), chronic kidney disease HR: 4.19 (IC95%: 1.44-12.17, p<.01, transferred from hepato-gastro-enterology ward HR: 2.11 (IC95%: 1.30-3.45, p<.01), serum lactate level upper 4mmol/l during the first two days HR: 3.40 (IC95%: 1.00-3.14, p=0.05), FFP infusion during the first two days HR: 1.78 (IC95%: 1.01-2.63, p=0.05) and DFLST during the first two days HR: 5.29 (IC95%: 2.87-9.72, p<.01).
Conclusion: severity of organ dysfunctions is the main element associated with mortality. Six important characteristics, independent of the management, present in the first two days of ICU stay can identified.
Introduction : les facteurs de risque de mortalité des patients cirrhotiques admis en réanimation pour sepsis sévère ou choc septique sont mal connus.
Méthodes : tous les patients enregistrés comme cirrhotiques dans la base de données OUTCOMEREA et admis pour sepsis sévère ou choc septique ont été inclus. Un modèle de Cox censuré à 28 jours a été utilisé pour identifier les facteurs de risque de mortalité.
Résultats : 228 patients cirrhotiques ont été admis pour sepsis sévère ou choc septique. 118 patients (52%) étaient admis via un service d'urgences et 36 patients (16%) étaient transférés d'hépato-gastro-entérologie. La mortalité à 28 jours était de 51% (IC95% 45-58). Les facteurs de risque indépendamment associés à la mortalité à 28 jours étaient le sexe (femme) (HR : 1.72 ; IC95% [1.12-2.6], p=0.01), un score Child-Pugh non référencé (HR : 2.28 ; IC95% [1.33-5.37], p<.01), une insuffisance cardiaque chronique (HR : 2.51 ; IC95% [1.08-5.84], p=0.03), une insuffisance rénale chronique (HR : 4.19 ; IC95% [1.44-12.17], p=<.01), un transfert d'hépato-gastro-entérologie (HR : 2.11 ; IC95% [1.30-3.45], p<.01), un taux de lactate plasmatique supérieur à 4 mmol/l (HR : 3.40 ; IC95% [1.78-6.49], p<.01), une antibiothérapie inadaptée (HR : 1.78 ; IC95% [1.00-3.14], p=0.05), une transfusion de plasma frais congelé (HR : 1.63 ; IC95% [1.01-2.63], p=0.05) et une décision de limitation thérapeutique précoce (HR : 5.29 ; IC95% [2.87-9.72], p<.01).
Conclusion : la gravité des dysfonctions d'organe reste le principal facteur associé à la mortalité. Plusieurs facteurs de risque indépendants de la prise en charge peuvent être identifiés à l'admission.
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Citer

Grégory Papin. Facteurs de risque de décès à 28 jours des patients cirrhotiques admis en réanimation pour sepsis sévère ou choc septique. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-03624974⟩
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