Compliance à un protocole de suivi de l'antibiothérapie par procalcitonine en réanimation
Résumé
Introduction : les protocoles s’intéressant à l’usage de la procalcitonine (PCT) dans le suivi des antibiothérapies des pneumonies acquises sous ventilation mécanique (PAVM) en réanimation permettent de réduire l’exposition aux antibiotiques. L'objectif de notre étude était de mesurer la compliance à un protocole de suivi de la PCT pour les PAVM et d’explorer ses déterminants.
Méthodes : de 2017 à 2021, nous avons inclus de manière rétrospective et monocentrique les patients traités par antibiotique pour une PAVM supposée bactérienne. Dans notre protocole, nous mesurions la PCT à l’initiation du traitement antibiotique puis toutes les 48 heures. L’antibiothérapie pouvait être arrêtée si le taux devenait inférieur à 0,5 ng/mL, ou diminuait de 80% par rapport à sa valeur la plus élevée. Nous avons évalué la compliance au protocole et comparé le groupe de patient ayant une antibiothérapie compliante avec l’algorithme avec le groupe de ceux ayant une antibiothérapie non compliante.
Résultats : parmi les 177 patients inclus, la compliance au protocole PCT a été évaluée à 58%. La non-compliance était due à une absence de mesure de la PCT dans 76% des cas. La compliance était plus élevée chez les patients médicaux (p=0.04) et chez ceux admis pour une pneumonie à Sars-CoV-2 (p=0.02). La compliance est diminuée durant la permanence de soins, définie par les week-ends et les jours fériés (p=0,01). Les pronostics et évolutions des patients n’étaient pas différents en fonction de la compliance.
Conclusion : la compliance en conditions réelles avec le protocole de monitorage de la PCT pour guider le traitement antibiotique des PAVM est de 58%. Une amélioration de la prescription des dosages de PCT au lit du malade permettrait d'augmenter ce taux. Cette compliance reste modérée et souligne l’importance des programmes d’antimicrobial stewardship pour améliorer l’usage des antibiotiques.
Domaines
Médecine humaine et pathologieOrigine | Fichiers produits par l'(les) auteur(s) |
---|