Chest CT in pediatric tuberculosis: when, how and why? Are actual guidelines obsolete?
Le scanner thoracique dans la tuberculose pédiatrique : quand, comment et pourquoi ? Les recommandations actuelles sont-elles obsolètes ?
Résumé
Actual guidelines recommend a Chest X-Ray (CXR) to detect active pulmonary tuberculosis (TB) in children. Chest Computed Tomography (CCT) is rarely indicated, only in case of radiographic doubts or exposure with a multi-drug resistant TB index case. However for patients under 2 years old (yo), which are particularly at risk for severe TB, the CXRs are more difficult to interpret and CCTs have a superior resolution, questioning the interest of replacing the CXR.
Primary objective: to determine the relevance of CCT versus CXR in pediatric TB contact or suspicion. Secondary objective: to evaluate the interest of CCT follow-up during the treatment of children with active pulmonary TB.
Methods: in this monocentric retrospective study, 33 patients (15 boys, 18 girls; median age 14 months) exposed to or suspicious of TB were included. All patients had undergone a CXR and a CCT. Patients were separated into two groups based on their CXR report: group 1 for abnormal and group 2 for normal CXR. We studied the discrepancies between CXR and CCT reports, the consequences they induced regarding treatment of the patients and recorded the age, the nature of the contact with the index case and the symptoms. For the patients diagnosed with active pulmonary TB, we also collected information about follow-up CCTs and their influence on medical care decisions.
Results: in group 1 (n=16), CCT changed the medical care in 5/16 (p<.01), 4 CCTs were interpreted as normal and one diagnosed a community acquired pneumonia rather than TB. In group 2 (n=17), 3/17 CCTs were pathologic, (p<.01), and, changed the diagnosis from latent to active pulmonary TB. Amongst those discrepancies, 7/8 patients were less than 2 yo which appeared very relevant given the risk of death and sequelae in this population. Thirteen TB patients were followed-up by CCT, results did not warrant changes of the medical care (0/13).
Conclusion: in accordance with the guidelines and previous studies, CXR could be replaced by a contrast-enhanced CCT for all children with a high suspicion of TB, radiographic doubts or exposure with a multi-drug resistant TB index case. In children less than 2 yo, CCTs modified the diagnosis and the treatment in a significant number of cases and could be proposed as a first imaging tool in TB suspicion for this population of patients. Follow-up CCTs during the treatment of TB patients had no medical impact.
Primary objective: to determine the relevance of CCT versus CXR in pediatric TB contact or suspicion. Secondary objective: to evaluate the interest of CCT follow-up during the treatment of children with active pulmonary TB.
Methods: in this monocentric retrospective study, 33 patients (15 boys, 18 girls; median age 14 months) exposed to or suspicious of TB were included. All patients had undergone a CXR and a CCT. Patients were separated into two groups based on their CXR report: group 1 for abnormal and group 2 for normal CXR. We studied the discrepancies between CXR and CCT reports, the consequences they induced regarding treatment of the patients and recorded the age, the nature of the contact with the index case and the symptoms. For the patients diagnosed with active pulmonary TB, we also collected information about follow-up CCTs and their influence on medical care decisions.
Results: in group 1 (n=16), CCT changed the medical care in 5/16 (p<.01), 4 CCTs were interpreted as normal and one diagnosed a community acquired pneumonia rather than TB. In group 2 (n=17), 3/17 CCTs were pathologic, (p<.01), and, changed the diagnosis from latent to active pulmonary TB. Amongst those discrepancies, 7/8 patients were less than 2 yo which appeared very relevant given the risk of death and sequelae in this population. Thirteen TB patients were followed-up by CCT, results did not warrant changes of the medical care (0/13).
Conclusion: in accordance with the guidelines and previous studies, CXR could be replaced by a contrast-enhanced CCT for all children with a high suspicion of TB, radiographic doubts or exposure with a multi-drug resistant TB index case. In children less than 2 yo, CCTs modified the diagnosis and the treatment in a significant number of cases and could be proposed as a first imaging tool in TB suspicion for this population of patients. Follow-up CCTs during the treatment of TB patients had no medical impact.
Contexte : les recommandations actuelles préconisent une radiographie pulmonaire, Chest x-ray (CXR) pour détecter la tuberculose pulmonaire, (TB) active chez les enfants. Le scanner thoracique, chest computed tomography (CCT) est rarement indiqué, seulement en cas de doutes radiographiques ou d'exposition avec un cas index de tuberculose multirésistante. Cependant pour les patients de moins de 2 ans, particulièrement à risque de TB sévère, les CXR sont plus difficiles à interpréter et les CCT ont une résolution supérieure, remettant en cause l'intérêt de la CXR.
Objectif principal : déterminer la pertinence du CCT par rapport à la CXR en cas de contact ou de suspicion de TB pédiatrique. Objectif secondaire : évaluer l'intérêt du suivi par CCT lors du traitement des enfants atteints de tuberculose pulmonaire active.
Méthodes : dans cette étude rétrospective monocentrique, 33 patients (15 garçons, 18 filles; âge médian 14 mois) exposés ou suspects de TB ont été inclus. Tous les patients avaient bénéficié d’une CXR et d’un CCT. Les patients ont été séparés en deux groupes en fonction de leur rapport radiographique: le groupe 1 pour les anomalies et le groupe 2 pour les CXR normales. Nous avons étudié les différences entre les rapports radiographiques et scannographiques et les conséquences qu'elles ont induites sur le traitement des patients. Nous avons également relevé l'âge des patients, le type de contact avec le cas index et les symptômes. Pour les patients diagnostiqués avec une tuberculose pulmonaire active, nous avons également collecté des informations sur les CCT de suivi et leur influence sur les décisions médicales.
Résultats : dans le groupe 1 (n = 16), le CCT a changé la prise en charge médicale dans 5/16 (p <0,01), 4 CCT ont été interprétés comme normaux et un a diagnostiqué une pneumonie communautaire plutôt qu'une tuberculose. Dans le groupe 2 (n = 17), 3/17 CCT étaient pathologiques (p <0,01) et ont changé le diagnostic de tuberculose pulmonaire latente à active. Parmi ces différences, 7/8 patients étaient âgés de moins de 2 ans, ce qui est apparu très pertinent compte tenu du risque de décès et de séquelles dans cette population.Treize patients avec une tuberculose active ont été suivis par CCT, les résultats ne changeaient pas la prise en charge médicale (0/13).
Conclusion : conformément aux recommandations actuelles et aux études précédentes, la CXR pourrait être remplacée par un CCT injecté pour tous les enfants avec une forte suspicion de tuberculose, des doutes radiographiques ou une exposition avec un cas index de tuberculose multirésistante. Chez les enfants de moins de 2 ans, les CCT ont modifié le diagnostic et le traitement dans un nombre significatif de cas et pourraient être proposés comme premier outil d'imagerie dans la suspicion de tuberculose chez ces patients. Les CCT de suivi pendant le traitement des patients n'ont eu aucun impact médical.
Objectif principal : déterminer la pertinence du CCT par rapport à la CXR en cas de contact ou de suspicion de TB pédiatrique. Objectif secondaire : évaluer l'intérêt du suivi par CCT lors du traitement des enfants atteints de tuberculose pulmonaire active.
Méthodes : dans cette étude rétrospective monocentrique, 33 patients (15 garçons, 18 filles; âge médian 14 mois) exposés ou suspects de TB ont été inclus. Tous les patients avaient bénéficié d’une CXR et d’un CCT. Les patients ont été séparés en deux groupes en fonction de leur rapport radiographique: le groupe 1 pour les anomalies et le groupe 2 pour les CXR normales. Nous avons étudié les différences entre les rapports radiographiques et scannographiques et les conséquences qu'elles ont induites sur le traitement des patients. Nous avons également relevé l'âge des patients, le type de contact avec le cas index et les symptômes. Pour les patients diagnostiqués avec une tuberculose pulmonaire active, nous avons également collecté des informations sur les CCT de suivi et leur influence sur les décisions médicales.
Résultats : dans le groupe 1 (n = 16), le CCT a changé la prise en charge médicale dans 5/16 (p <0,01), 4 CCT ont été interprétés comme normaux et un a diagnostiqué une pneumonie communautaire plutôt qu'une tuberculose. Dans le groupe 2 (n = 17), 3/17 CCT étaient pathologiques (p <0,01) et ont changé le diagnostic de tuberculose pulmonaire latente à active. Parmi ces différences, 7/8 patients étaient âgés de moins de 2 ans, ce qui est apparu très pertinent compte tenu du risque de décès et de séquelles dans cette population.Treize patients avec une tuberculose active ont été suivis par CCT, les résultats ne changeaient pas la prise en charge médicale (0/13).
Conclusion : conformément aux recommandations actuelles et aux études précédentes, la CXR pourrait être remplacée par un CCT injecté pour tous les enfants avec une forte suspicion de tuberculose, des doutes radiographiques ou une exposition avec un cas index de tuberculose multirésistante. Chez les enfants de moins de 2 ans, les CCT ont modifié le diagnostic et le traitement dans un nombre significatif de cas et pourraient être proposés comme premier outil d'imagerie dans la suspicion de tuberculose chez ces patients. Les CCT de suivi pendant le traitement des patients n'ont eu aucun impact médical.
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