Short and long term multimodal characterisation of cardiac Injury in critically ill patients with COVID-19: a longitudinal study - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance
Master Thesis Year : 2022

Short and long term multimodal characterisation of cardiac Injury in critically ill patients with COVID-19: a longitudinal study

Caractérisation multimodale à court et à long terme de l’atteinte cardiaque des patients COVID-19 sévères : une étude longitudinale

Abstract

Contexte : la survenue d’une atteinte cardiaque est fréquente au cours de la Coronavirus Disease-19 (COVID-19). De nombreuses anomalies sur les électrocardiogrammes (ECG) ou les échocardiographiques ont été décrites parmi lesquelles l'atteinte du cœur droit qui prédomine à celle du cœur gauche. La présence d’anomalies ECG ou échocardiographie trans-thoracique (ETT) évocatrices de cardiopathie gauche, notamment de coronaropathie ou de myocardite, sont aussi fréquemment rapportées. La signification de ces anomalies et l’évolution de l’ensemble des anomalies cardiaques à la phase aiguë et à distance sont mal décrites chez les patients les plus graves admis en réanimation. But de l’étude : déterminer l’incidence et l’évolution à court et long terme des différentes anomalies cardiaques observées au cours de la COVID-19, et préciser la cardiopathie associée aux anomalies du cœur gauche initialement observées. Méthodologie : il s’agit d’une étude monocentrique prospective menée dans un hôpital universitaire. Des patients consécutivement admis dans un service de réanimation pour une infection à SARS-Cov-2 et nécessitant un support respiratoire ou hémodynamique ont été inclus. Une évaluation cardiaque multimodale associant une analyse ECG, échocardiographique et de biomarqueurs cardiaques a été réalisée à plusieurs temps au cours du séjour en réanimation. Une atteinte cardiaque aiguë (ACA) était définie par l’association d’une élévation de la troponine et d’une anomalie ECG et/ou échocardiographique. La même analyse multimodale a été réalisée dans un délai de 3 à 6 mois après la sortie d’hospitalisation. Selon un algorithme décisionnel prédéfini, d’autres examens complémentaires étaient réalisés : ECG d'effort, holter ECG des 24 heures, imagerie fonctionnelle non invasive (scintigraphie ou échocardiographie de stress), coronarographie ou imagerie par résonance magnétiquecardiaque. Résultats : sur une période de 1 an, 100 patients ont été inclus parmi lesquels 37 (37%) ont présenté une ACA. Au total, 61% des patients étaient sous ventilation mécanique, 34% sous oxygénothérapie à haut débit et 5% sous ventilation non invasive. Le risque cardiovasculaire SCORE était plus important chez les patients avec ACA que sans ACA (10% vs. 3%, p<0.01). La survenue d’une ACA était précoce concernant déjà 89% des patients avec ACA à l’admission. Parmi les ACA, les anomalies les plus fréquemment retrouvées étaient: une altération du strain longitudinal global du ventricule gauche (86%) et du strain de la paroi libre du ventricule droit (78%), des signes ECG/ETT d'anomalies du ventricule gauche (73%), une dysfonction du ventricule droit (51%), une fibrillation auriculaire (30%), une dysfonction diastolique du ventricule gauche (24%), une dysfonction systolique du ventricule gauche (22%), un cœur pulmonaire (14%) et un épanchement péricardique (14%). Au long cours, l’ensemble des anomalies se sont améliorées mais persistait une altération des strains gauche et droit toujours importante (43%). Des lésions coronaires significatives ont été retrouvées chez 8 patients (10 %), plus fréquemment chez les patients avec ACA que sans ACA (29 % vs 4 %, p<0.01). Un seul diagnostic de myocardite a été confirmé (1%). L’incidence de fibrillation auriculaire au long cours était de 6% dans toute la population, et 14% chez les patients avec ACA initiale. Conclusion : l'ACA est fréquente et précoce au cours de la COVID-19 en réanimation. Toutes les ACA se sont améliorées au cours du suivi. L’incidence de coronaropathie et de fibrillation auriculaire étaient importantes au long cours, mais celle de myocardite est restée rare. Ces résultats suggèrent qu’un dépistage de coronaropathie et de fibrillation auriculaire au long cours est à discuter chez ces patients compte tenu de la morbi-mortalité importante associée à ces pathologies.
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Dates and versions

dumas-03643748 , version 1 (16-04-2022)

Identifiers

  • HAL Id : dumas-03643748 , version 1

Cite

Didac Aurenche Mateu. Short and long term multimodal characterisation of cardiac Injury in critically ill patients with COVID-19: a longitudinal study. Human health and pathology. 2022. ⟨dumas-03643748⟩
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