Suivi après fermeture du foramen ovale perméable : étude bi-centrique du taux de persistance d'un shunt droit-gauche - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2022

Suivi après fermeture du foramen ovale perméable : étude bi-centrique du taux de persistance d'un shunt droit-gauche

Résumé

Background: Patent foramen ovale (PFO) closure after a cryptogenic ischemic stroke (IS) and a transient ischemic attack (TIA) is recommended in Europe since 2017 to prevent recurrences. While closure lowering effect on recurrence rate is well proved, the repercussion of a persistent shunt through the closing device remains poorly known. Aim: To estimate persistent shunt rate after PFO closure at Nîmes and Montpellier University Hospitals between 2018 and 2020; assess the recurrence rate of cardiovascular events (IS, TIA, atrial fibrillation (AF) occurrence) after PFO closure and find a possible statistical link with the persistence of a shunt through the device. Methods: From January 2018 to December 2020, all patients with a PFO closure at Nîmes and Montpellier University Hospitals after a cryptogenic ischemic stroke or transient ischemic attack between January 2018 and December 2020 and at least a 6 months follow-up were retrospectively included. Clinical and procedure related data were collected, as well as the contrast sonography results and cardiovascular events. Results: 175 patients were included. The population was young (mean age 49.8 years) and mostly men (73%). Closure procedure complications were 1 severe bleeding and 2 occurrences of a per-procedural AF. Contrast sonographies were performed a mean of 11 months after closure procedure and had shown 21.1% (N=37) persistent right-left shunt. Effective PFO closure (defined in the CLOSE study as the absence of shunt or persistence of a minimal shunt) concerns 88% (N=154) of patients. During a median follow-up of 28.6 months, 2.9% of patients had AF occurrence and 1.7% had TIA, without any statistical link. No IS, systemic embolism or death were described. There was a higher right-left shunt persistence rate in women (31.3% vs 17.3%, p = 0.04) and the description of a left-right shunt through the PFO on pre-closure echography was statistically associated with the persistence of a right-left shunt (p = 0.003). The other anatomical characteristics (atrial septal aneurysm (ASA), maximal excursion of the ASA, size of right-left shunt) were not statistically associated with a persistent shunt. 24 Closure with 25mm devices (right atrial disc diameter) was associated with a lower persistent shunt rate than other sizes (p = 0.0004), but these small devices were probably used to close the simplest anatomy cases. Conclusion: PFO closure is a safe procedure, with a very high success rate (100% in our study). The persistence of a significant right-left shunt has been described in 12% of patients at 11 months mean follow-up and was not associated with the occurrence of cardiovascular events at 28.6 months mean follow-up. However, the follow-up remains limited, and more data are needed to find a link between the persistence of right-left shunt and the occurrence of new cardiovascular events and improve identification of favoring factors of a persistent shunt.
Contexte : la fermeture du foramen ovale perméable (FOP) dans les suites d’un accident vasculaire cérébral (AVC) cryptogénique est recommandée en Europe depuis 2017 pour prévenir des récidives. Les conséquences de la persistance d’un shunt à travers la prothèse à distance de l’intervention sont mal connues. Objectifs : estimer le taux de shunt résiduel à distance des procédures de fermeture percutanée du FOP réalisées aux CHU de Nîmes et de Montpellier entre 2018 et 2020 ; évaluer le taux de patients présentant un ou plusieurs évènements cardiovasculaires (AVC, accident ischémique transitoire (AIT), survenue d’une fibrillation atriale (FA)) après la fermeture du FOP et rechercher un lien statistique éventuel avec la présence d’un shunt résiduel. Méthodes : de janvier 2018 à décembre 2020, tous les patients ayant bénéficié d’une fermeture du FOP aux CHU de Nîmes et Montpellier dans les suites d’un AVC ou d’un AIT cryptogénique ont été inclus rétrospectivement. Les caractéristiques des patients, les modalités de la réalisation de la procédure et ses éventuelles complications ont été recueillies, ainsi que les données de l’échographique transthoracique (ETT) contraste réalisée à distance et les éventuels évènements cardio-vasculaires survenus au cours du suivi. Résultats : 175 patients ont été inclus. La population était peu âgée (âge moyen de 49.8 ans) et majoritairement masculine (73%). La procédure a été compliquée d’une hémorragie grave chez 1 patiente, et 2 patients ont présentés une FA per procédurale. La persistance d’un shunt droit-gauche a été décrite chez 21.1% des patients lors de l’ETT contraste réalisée à 11 mois en moyenne de la procédure. La fermeture efficace du FOP (définie comme dans l’étude CLOSE par l’absence de shunt résiduel, ou la persistance d’un shunt minime) a été obtenue pour 154 patients (88%). Dans le suivi après sortie d’hospitalisation (28.6 mois de suivi en moyenne) 2.9% des patients ont présenté une FA (en moyenne 31.8 jours post procédure), 1.7% des patients ont présenté un AIT, sans lien statistique établi avec la persistance d’un shunt (p = 0.51). Aucun AVC, embolie systémique ou décès n’ont été observés. Les femmes présentaient statistiquement plus de shunt résiduel que les hommes (31.3% vs 17.3%, p = 0.04), la présence d’un shunt gauche-droit via le foramen avant fermeture était statistiquement associée à la persistance d’un shunt (p = 0.0028), les autres caractéristiques anatomiques (présence d’un anévrysme du septum inter-atrial (ASIA), excursion maximale de l’ASIA, importance du shunt droit-gauche) n’étaient pas statistiquement associées à la persistance d’un shunt. L’utilisation de prothèses de 25mm (diamètre du disque de l’oreillette droite) était associée à un taux de shunt résiduel plus bas que les autres tailles (p = 0.0004), mais ces prothèses de petite taille ont été probablement choisies pour fermer les anatomies les plus simples de foramen ovales. Conclusion : notre étude confirme que la fermeture percutanée du FOP est une procédure qui se complique très rarement et dont le taux de succès d’implantation est très élevé (100% dans notre population). La persistance d’un shunt significatif a été décrite chez 12% des patients à 11 mois de l’intervention. Cette persistance n’était pas associée à la survenue d’évènements cardiovasculaires, au cours d’un suivi toutefois limité de 28.6 mois. Davantage de données semblent donc nécessaires afin de rechercher un lien entre la présence d’un shunt résiduel et la survenue de nouveaux évènements cardiovasculaires, et pour mieux identifier les facteurs favorisant la persistance de ce shunt.
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dumas-03651932 , version 1 (26-04-2022)

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Identifiants

  • HAL Id : dumas-03651932 , version 1

Citer

Mathieu Clot. Suivi après fermeture du foramen ovale perméable : étude bi-centrique du taux de persistance d'un shunt droit-gauche. Médecine humaine et pathologie. 2022. ⟨dumas-03651932⟩
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