Impact d’un traitement au long cours par metformine sur le devenir des patients admis en réanimation pour une détresse respiratoire aigüe secondaire à la COVID-19 - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2021

Impact d’un traitement au long cours par metformine sur le devenir des patients admis en réanimation pour une détresse respiratoire aigüe secondaire à la COVID-19

Résumé

Introduction : le Syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2) est à l’origine d’une pandémie de la maladie infectieuse à coronavirus (COVID-19) depuis mars 2020. Il pénètre l’hôte en se fixant sur le récepteur à l’enzyme de conversion de type 2. Lors d’une infection respiratoire, le liquide alvéolaire est produit en plus grande quantité. Le SARS-CoV-2 inhibe la réabsorption de ce liquide par les pneumocytes de type 2 et stimule l’inflammation et le relargage de cytokines à l’origine d’un orage cytokinique. Ces phénomènes entrainent l’apparition du syndrome de détresse respiratoire. Le diabète est un facteur de risque de gravité et de mortalité dans cette pathologie, particulièrement en réanimation. La metformine est un antidiabétique oral qui possède de nombreux effets protecteurs, notamment anti-inflammatoire, immunomodulateur et cardioprotecteur. Ces mécanismes sont attribués à son pléiotropisme qui s’exerce par une régulation du système rénine angiotensine aldostérone via son action sur le récepteur à l’enzyme de conversion de type 2. La littérature rapporte un bénéfice de la metformine en terme de survie hors réanimation dans la COVID-19 et dans d’autres contextes en réanimation. Cependant, l’effet de la metformine sur la COVID-19 en réanimation n’a pas encore été étudié. Le but de notre étude était d’évaluer l’influence d’un traitement chronique par metformine sur le devenir des patients admis en réanimation pour COVID-19.
Matériel et méthodes : nous avons conduit une étude observationnelle rétrospective multicentrique dans 6 centres hospitaliers de mars à décembre 2020 et inclus tous les patients admis en réanimation pour détresse respiratoire secondaire à la COVID-19. Le critère de jugement principal était la mortalité en réanimation. Les analyses ont été réalisées avec le logiciel XLSTAT. Les comparaisons ont fait appel à un test du Chi-2 pour les variables catégorielles et de Mann-Whitney pour les variables quantitatives. Une régression logistique a été utilisée pour estimer les odds-ratio et leur intervalle de confiance à 95% afin de déterminer l’association entre les variables sélectionnées et le devenir défavorable. Un p < 0,05 était significatif.
Résultats : sur les 243 patients inclus, 45 (19%) étaient sous metformine, contre 198 (81%) sans metformine. Les deux groupes étaient comparables en terme de gravité initiale. La population du groupe metformine était significativement plus âgée, et présentait une prévalence plus importante d’hypertension artérielle et de cardiomyopathie ischémique. Les traitements par bêta-bloquants, inhibiteurs de l’enzyme de conversion et antagonistes du récepteur de l’angiotensine II étaient plus fréquents dans ce groupe. Dans le groupe metformine, l’analyse univariée montrait une mortalité supérieure : 18% vs 36% ; p=0,03 et une durée (jours) de ventilation mécanique (VM) inférieure : 21 [11-34] vs 14 [5-24] ; p=0,01. On ne retrouvait pas d’acidose (pH 7,46 [7,43-7,48] vs 7,45 [7,40-7,49] ; p=0,15), ni d’hyperlactatémie (mmol/l) 1,2 [1,0-1,76] vs 1,4 [1,0-1,65] ; p=0,46). En analyse multivariée, la metformine n’est pas associée à la mortalité, contrairement à l’HTA, la lactatémie initiale, le recours à la ventilation mécanique et à l’épuration extra-rénale.
Conclusion : selon notre étude, un traitement chronique par metformine n’est pas associé à une modification de la mortalité en réanimation, ni à une majoration de l’acidose lactique.
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Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)

Dates et versions

dumas-03654287 , version 1 (28-04-2022)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-03654287 , version 1

Citer

Ophélie Moulin. Impact d’un traitement au long cours par metformine sur le devenir des patients admis en réanimation pour une détresse respiratoire aigüe secondaire à la COVID-19. Médecine humaine et pathologie. 2021. ⟨dumas-03654287⟩
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