Cathétérisme central de la veine axillaire : une étude de simulation prospective randomisée contrôlée, comparant l'échoguidage standard et un nouveau dispositif de pilote d'aiguille - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2022

Cathétérisme central de la veine axillaire : une étude de simulation prospective randomisée contrôlée, comparant l'échoguidage standard et un nouveau dispositif de pilote d'aiguille

Résumé

Background: real-time ultrasound (US) guidance facilitates central venous catheterization in intensive care unit (ICU). New magnetic needle-pilot devices could improve efficiency and safety of central venous catheterization. This simulation trial was aimed at comparing venipuncture with a new needle-pilot device to conventional US technique. Methods: in a prospective, randomized, simulation trial, 51 ICU physicians and residents cannulated the right axillary vein of a human torso mannequin with standard US guidance and with a needle-pilot system, in a randomized order. The primary outcome was the time from skin puncture to successful venous cannulation. The secondary outcomes were the number of skin punctures, the number of posterior wall puncture of the axillary vein, the number of arterial punctures, the number of needle redirections, the failure rate and the operator comfort. Results: time to successful cannulation was shorter with needle-pilot US-guided technique (22 s (interquartile range (IQR) = 16-42) versus 25 s (IQR = 19-128); median of difference (MOD) = - 9 s (95%-confidence interval (CI) - 5; - 22), p < 0.001). The rates of skin punctures, posterior wall puncture of axillary vein, and needle redirections were also lower (p < 0.01). Comfort was higher in needle-pilot US-guided group on a 11-points numeric scale (8 (IQR = 8-9) versus 6 (IQR = 6-8), p < 0.001). Conclusions: in a simulation model, US-guided axillary vein catheterization with a needle-pilot device was associated with a shorter time of successful cannulation and a decrease in numbers of skin punctures and complications. The results plea for investigating clinical performance of this new device.
Contexte : en réanimation, le cathétérisme veineux central est facilité par l’échoguidage. Cependant, le taux de complications immédiates reste non négligeable. De nouveaux dispositifs magnétiques d’aide au maniement de l'aiguille sous échographie pourraient améliorer l'efficacité et la sécurité de la cathétérisation veineuse centrale. Cet essai de simulation a pour objectif de comparer la ponction veineuse échoguidée conventionnelle avec la ponction échoguidée assistée par un dispositif de pilote d'aiguille. Méthodes : dans un essai de simulation prospectif randomisé, 51 médecins et internes de réanimation du Centre Hospitalo-Universitaire de Nîmes ont canulé la veine axillaire droite d'un mannequin (de type « torse humain ») sous échoguidage standard et avec l’assistance d’un système de pilote d'aiguille. Le critère de jugement principal était le temps de succès de la ponction veineuse. Les critères secondaires étaient le nombre de ponctions cutanées, le nombre de ponctions de la paroi postérieure de la veine axillaire, le nombre de ponctions artérielles, le nombre de redirections de l'aiguille, le taux d'échec et le confort de l'opérateur. Résultats : le temps de succès était plus court avec la technique assistée par pilote d’aiguille (médiane = 22 s (intervalle interquartile (IQR) = 16-42) contre 25 s (IQR = 19- 128), p < 0,001). Les taux de ponctions cutanées, de ponctions de la paroi postérieure de la veine axillaire et de réorientations de l'aiguille étaient également plus faibles (p < 0,01). Le confort, évalué sur une échelle numérique de 11 points, était plus élevé dans le groupe assisté par pilote d’aiguille (médiane = 8 (IQR = 8-9) contre 6 (IQR = 6-8), p < 0,001). Conclusions : dans une étude prospective randomisée de simulation, le cathétérisme échoguidé de la veine axillaire assisté par un dispositif pilote d'aiguille était associé à un temps de succès plus court et à une diminution du nombre de ponctions cutanées et de complications, par rapport à l’échoguidage standard. Ces résultats incitent à évaluer ce nouveau dispositif en conditions cliniques réelles, afin d’améliorer l’efficacité et la sécurité du cathétérisme veineux central.
Fichier principal
Vignette du fichier
BOULET_Nicolas_thèse_biffé.pdf (4.34 Mo) Télécharger le fichier
Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)

Dates et versions

dumas-03658113 , version 1 (03-05-2022)

Licence

Paternité - Pas d'utilisation commerciale - Partage selon les Conditions Initiales

Identifiants

  • HAL Id : dumas-03658113 , version 1

Citer

Nicolas Boulet. Cathétérisme central de la veine axillaire : une étude de simulation prospective randomisée contrôlée, comparant l'échoguidage standard et un nouveau dispositif de pilote d'aiguille. Human health and pathology. 2022. ⟨dumas-03658113⟩
35 Consultations
55 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More