Intérêt du dépistage du Staphylococcus aureus et de la décolonisation préopératoire par Mupirocine et Chlorhexidine sur le risque d’infections du site opératoire en chirurgie orthopédique : une étude avant-après - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2022

Interest of Staphylococcus aureus screening and preoperative decolonization with Mupirocin and Chlorhexidine on the risk of surgical site infections in orthopedic surgery: a before-after study

Intérêt du dépistage du Staphylococcus aureus et de la décolonisation préopératoire par Mupirocine et Chlorhexidine sur le risque d’infections du site opératoire en chirurgie orthopédique : une étude avant-après

Antoine Portais
  • Fonction : Auteur
  • PersonId : 1134174

Résumé

Background. Staphylococcus aureus nasal colonization is a risk factor of surgical site infection (SSI) in orthopedic surgery, but the S. aureus screening and decolonization efficacy in reducing the risk of SSI is uncertain in this specialty. The objectives of this study were to evaluate the impact of implementing a screening and targeted decolonization strategy on the risk of single-microbial S. aureus SSIs (primary objective), SSIs related to commensal skin flora and SSis with all microorganisms combined, in orthopedic surgery. The risk factors associated with the occurrence S. aureus SSIs were also analyzed. Methods. A retrospective before-and-after and here-and-now study performed between January 2014 and June 2020 in one orthopedic surgery department that implemented the strategy (historical control group and intervention group) and one that did not (control group). Mupirocine and Chlorhexidine decolonization was performed in patients screened and colonized with S. aureus, starting in February 2017 in only 1 of the 2 orthopedic departments. Patients were followed for 1 year to identify potential SSI. Included surgeries were scheduled hip and knee replacements and osteosynthesis surgeries, in adult patients. Results. A total of 2305 surgeries were included in the intervention group (over the period 2017 – 2020), 1926 in the historical control group (over the period 2014 - 2017) and 1117 in the control group (over the period 2014 – 2020). A downward trend but non-significant in SSI rates for S. aureus (0.3% vs 0.5%), commensal skin flora (0.4% vs 0.6%), and an inscreasning trend but non-significant in overall SSI rate (1.2% vs 0.9%) were observed in the group where the S. aureus screening and decolonization strategy was implemented compared to the historical control group. After multivariate analysis includibg the 3 study groups, the independent risk factors for monomicrobial S. aureus SSIs were body mass index (BMI, adjested OR (Ora)per unit BMI, 1.05; 95% CI, 1.0-1.1), Charlson comorbidity index (ORaper index point, 1.34; 95% CI, 1.0-1.8), and duration of the surgery (ORaper minute, 1.01; 95% CI, 1.00-1.02). The presence of preoperative S. aureus screening was a protective factor (ORa, 0.24; 95% CI, 0.08-0.73). Conclusion. There was no significant difference in the number of S. aureus SSI rate between the intervention group and the historical control group. However, screening and decolonization of S. aureus colonized patients appears to be a significant protective factor for the risk of S. aureus SSI, after adjustment for other risk factors. Randomized controlled trials are needed to confirm these results.
Les infections de site opératoire (ISO) sont une complication majeure en chirurgie orthopédique. Staphylococcus aureus est le micro-organisme le plus souvent impliqué dans ces infections. Le portage nasal de S. aureus est un facteur de risque d’ISO en chirurgie orthopédique, mais l’efficacité de la décolonisation du S. aureus sur la réduction du risque d’ISO est incertaine dans cette spécialité, les études de fort niveau de preuve sont peu nombreuses et les résultats sont hétérogènes. En France, les recommandations nationales de 2013 ne préconisent pas de décoloniser les patients en prévention d’une ISO en chirurgie orthopédique, du fait de données insuffisantes. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer l’impact de la mise en place d’une stratégie de dépistage et de décolonisation ciblée sur le risque de survenue d’une ISO mono-microbienne à S. aureus en chirurgie orthopédique. Les objectifs secondaires étaient d’évaluer l’impact de la stratégie sur l’ensemble des ISO liées à des micro-organismes de la flore commensale cutanée, sur les ISO tous micro-organismes confondus, et enfin d’évaluer les facteurs de risque associés à la survenue d’ISO à S. aureus. Une étude rétrospective de type avant-après et ici-ailleurs dans un service de chirurgie orthopédique ayant mis en place la stratégie et un autre ne l’ayant pas mise en place a été réalisée entre janvier 2014 et juin 2020. La décolonisation par Mupirocine et Chlorhexidine a été réalisée durant les 5 jours précédents l’intervention, chez les sujets porteurs de S. aureus à partir de février 2017 dans un seul des 2 services d’orthopédie. Les interventions incluses étaient les chirurgies programmées de prothèse de hanche, de prothèse de genou et les ostéosynthèses de patients adultes. Au total, 2305 interventions ont été inclues dans le groupe intervention (sur la période 2017 - 2020), 1926 dans le groupe contrôle historique (sur la période 2014 – 2017) et 1117 dans un groupe contrôle de l’autre site (sur la période 2014 – 2020). Aucune baisse significative des taux d’ISO à S. aureus (0,3% vs 0,5%), à micro-organismes de la flore commensale cutanée (0,4% vs 0,6%) et tous micro-organismes confondus (1,2% vs 0,9%) n’a été observé dans le groupe où la stratégie de dépistage et de décolonisation du S. aureus a été mise en place en comparaison au groupe contrôle historique. Il y avait une différence significative entre le groupe intervention et le groupe contrôle de l’autre site pour les ISO à micro-organismes de la flore commensale cutanée (0,4% vs 0,9% ; p < 0,001) et pour les ISO tous micro-organismes confondus (1,2% vs 4,7% ; p < 0,001). Après analyse multivariée, les facteurs de risque indépendants des ISO monomicrobiennes à S. aureus étaient l’indice de masse corporelle (IMC, OR ajusté (ORa)par unité d’IMC, 1,05 ; IC 95%, 1,0-1,1), l’indice de comorbidité de Charlson (ORapar point de l’indice, 1,34 ; IC 95%, 1,0–1,8) et la durée de l’intervention (ORapar minute, 1,01 ; IC 95%, 1,00–1,02). La présence d’un dépistage préopératoire du S. aureus était un facteur protecteur (ORa, 0,24 ; IC 95%, 0,08–0,73). Malgré le faible nombre d’ISO à S. aureus dans notre importante cohorte de patients, et l’absence de différences significatives entre les taux des différentes périodes, le dépistage et la décolonisation des patients porteurs de S. aureus semble protecteur avant une chirurgie orthopédique programmée après prise en compte des caractéristiques des patients et des interventions. Le niveau de preuve de notre étude ne nous semble pas assez satisfaisant pour promouvoir largement cette mesure de prévention. De nouvelles études randomisées contrôlées devraient être faites pour répondre spécifiquement à cette question. Même si les études de coût-efficacité sont actuellement en faveur d’une stratégie de décolonisation, l’émergence de résistance à la Mupirocine et en moindre mesure à la Chlorhexidine, doit être prise en compte dans la décision d’utilisation de ces molécules à grande échelle.
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Antoine Portais. Intérêt du dépistage du Staphylococcus aureus et de la décolonisation préopératoire par Mupirocine et Chlorhexidine sur le risque d’infections du site opératoire en chirurgie orthopédique : une étude avant-après. Médecine humaine et pathologie. 2022. ⟨dumas-03663340⟩
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