Revue systématique de la littérature sur l’efficacité de l’amitriptyline dans les indications « céphalées de tension » et « fibromyalgie » - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2022

Systematic review of the literature on the effectiveness of amitriptyline in the indications « tension headache » and « fibromyalgia »

Revue systématique de la littérature sur l’efficacité de l’amitriptyline dans les indications « céphalées de tension » et « fibromyalgie »

Résumé

Background: Amitriptyline is a recommended first-line treatment for chronic tension headaches and is also used for fibromyalgia, despite not being officially approved in this indication. This study aims to systematically review the literature and perform a meta-analysis of randomized clinical trials comparing the effectiveness of amitriptyline versus placebo in chronic tension headaches and fibromyalgia in adults. Method: Medline, ClinicalTrials.gov and CENTRAL databases were searched for double- blind randomized trials comparing amitriptyline to placebo, written in English or French. Risk of bias was evaluated for each study using the Cochrane Risk of Bias 2 (Rob2) tool. Level of evidence was assessed using the REB method and the GRADE system. Results: For chronic tension headaches, 7 studies were included, and all had a high risk of bias. Only a qualitative analysis could be performed, and it suggested a difference in favour of amitriptyline. For fibromyalgia, 13 studies were initially included, and 1 was later excluded. All had a high risk of bias. The quantitative analysis showed a statistically-significant difference in favour of amitriptyline for overall evaluation by patient, overall evaluation by attending physician, pain levels and sleep. The results also suggested an improvement under amitriptyline for quality of life and fatigue, but were not statistically significant. The evidence level was assessed by the REB method as “lack of evidence” and by the GRADE system as “very low”. Discussion: This review of the literature shows a lack of scientific evidence for the effectiveness of amitriptyline in chronic tension headaches and fibromyalgia, mainly due to the high risk of bias: the studies are old, under-powered, have significant amounts of missing data and struggle to ensure double-blinding because of characteristic side effects. New studies with better methodology are therefore essential.
Contexte : L’amitriptyline est recommandée dans le traitement de céphalées de tension chroniques en première intention et utilisée hors AMM pour la fibromyalgie. L’objectif de cette étude est de réaliser une revue systématique de la littérature avec une méta-analyse des essais cliniques randomisés comparant l’efficacité de l’amitriptyline à un placebo dans le traitement des céphalées de tension et de la fibromyalgie chez l’adulte. Méthode : Une recherche bibliographique a été réalisée sur les bases Medline, ClinicalTrials.gov et CENTRAL. Seuls les essais randomisés évaluant l’amitriptyline contre placebo, en double aveugle en français ou en anglais ont été inclus. Le risque de biais a été évalué pour chaque étude à l’aide de l’outil Cochrane Risk of biais 2 (Rob2). Le niveau de preuve a été évalué selon la méthode REB et selon GRADE. Résultats : Pour l’indication céphalées de tension 7 études ont été incluses. Toutes étaient à risque élevé de biais. Seule une analyse qualitative a été possible. Celle-ci suggère une différence en faveur de l’amitriptyline. Pour l’indication fibromyalgie, 13 études ont été incluses, 1’étude a été exclue secondairement. Toutes étaient à risque élevé de biais. L’analyse quantitative retrouve une différence statistiquement significative en faveur de l’amitriptyline pour l’évaluation du ressenti global du patient, l’amélioration global selon le médecin, l’intensité de la douleur et le sommeil. Les résultats suggèrent une différence en faveur de l’amitriptyline mais ne sont pas significatifs pour l’amélioration de la qualité de vie et la fatigue. L’évaluation du niveau de preuve pour les deux indications selon la méthode REB montre qu’il existe “un manque de preuve” et selon GRADE le niveau de preuve est “très faible”. Discussion : Cette revue de la littérature met en évidence un manque de preuve scientifique concernant l’efficacité de l’amitriptyline dans le traitement des céphalées de tension chroniques et de la fibromyalgie. Cela s’explique par la présence de risques de biais majeurs qui s’expliquent par le fait que les études soient anciennes, de faible puissance, avec de forts taux de données manquantes et la présence d'effets indésirables spécifiques rendant difficile le maintien du double aveugle. Nous préconisons donc la réalisation de nouvelles études de meilleure qualité méthodologique.
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Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)

Dates et versions

dumas-03710426 , version 1 (30-06-2022)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-03710426 , version 1

Citer

Valérie Guichardant, Houdna Laib. Revue systématique de la littérature sur l’efficacité de l’amitriptyline dans les indications « céphalées de tension » et « fibromyalgie ». Médecine humaine et pathologie. 2022. ⟨dumas-03710426⟩
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