Facteurs prédictifs de bénignité des rehaussements non-masse en IRM
Résumé
L’IRM du sein est l’examen sénologique le plus sensible dans la détection de lésions mammaires. Cependant, sa valeur diagnostique s’avère limitée dans le cas des lésions non-masses, en raison d’un chevauchement des caractéristiques IRM entre lésions bénignes et malignes, conduisant à de nombreuses biopsies inutiles. L'objectif de cette étude était de proposer un score multiparamétrique qui permettrait de distinguer les lésions non-masses bénignes des lésions non-masses malignes, afin de réduire le nombre de biopsies guidées par IRM inutiles. Nous avons choisi comme objectif de notre score prédictif de malignité un taux de malignité inférieur à 2 %, équivalent à un score BIRADS 3, pour lequel un suivi par imagerie peut raisonnablement être proposé.
Matériel et méthode : nous avons réalisé une étude rétrospective, monocentrique au CHU de Montpellier, avec inclusion de 175 patientes, soit 182 lésions mammaires non-masses, de janvier 2014 à décembre 2020. Toutes les IRM ont été relues de manière indépendante par deux radiologues spécialisées en imagerie sénologiques de 5 et 15 ans d’expérience. Les données cliniques des patientes et les résultats anatomopathologiques des lésions biopsiées ont été recueillis dans les dossiers informatiques des patientes.
Résultats : il y avait dans notre étude 133 lésions bénignes et 49 lésions malignes. L’âge > 50 ans, l’atteinte du quadrant supéro-interne, l’atteinte du quadrant inféro-interne, l’atteinte du quadrant inféro-externe, et une taille de lésion > 17 mm étaient significativement associés à la malignité. La présence de kystes ou microkystes au sein des lésions était associée significativement à la bénignité. Dans cette étude, nous avons identifié des combinaisons d’au moins 5 critères parmi 6 critères significatifs, donnant une VPN de 96,6 % pour la malignité : (1) âge = 20-50 ans, (2) quadrant QSI = 0 ; (3) quadrant QII = 0 ; (4) quadrant QIE = 0 ; (5) microkystes/kystes dans le rehaussement = 1 ; (6) taille de la lésion rehaussée à 3 min = 5-17 mm. Cette situation a concerné 29/181 (16 %) de la population totale.
Conclusion : une combinaison d’au moins 5 critères parmi 6 critères significatifs de notre étude permettraient d’obtenir une VPN de 96,6 % pour la malignité, concernant les rehaussements non-masses en IRM. Certaines biopsies inutiles pourraient ainsi être évitées.