Évaluation de l'impact du profil tensionnel peropératoire sur la morbi-mortalité postopératoire chez le sujet hypertendu sévère subissant une chirurgie à haut risque : une étude observationnelle rétrospective monocentrique
Résumé
Introduction : l’hypotension artérielle peropératoire est une complication fréquemment rencontrée et possiblement pourvoyeuse de complications graves, principalement rénales et myocardiques. Il a été récemment démontré que chez l’hypertendu « classique » un objectif de pression artérielle moyenne (PAM) per opératoire plus élevé était nécessaire sans qu’il ne soit défini clairement. Nous avons souhaité savoir ce qu’il en était chez l’hypertendu sévère. Matériel et méthode : nous avons mené une étude rétrospective, observationnelle, monocentrique au CHU d’Amiens en Anesthésie. Ont été inclus tous les patients majeurs bénéficiant d’une chirurgie à haut risque (hors contexte d’urgence) et présentant une hypertension artérielle (HTA) sévère à leur entrée en salle d’intervention. L’objectif de l’étude était d’observer s’il y avait un lien entre le profil tensionnel per opératoire des patient et la survenue de complications postopératoires. Les objectifs secondaires étaient de voir si certains antécédents (ATCD) étaient pourvoyeurs de complications postopératoires et de faire un état des lieux de la prise en charge tensionnelle per-opératoire des patients hypertendus sévères. Résultats : le taux de complication globale était de 78%. L’intervalle 65-80 mmHg était associé à une diminution de la survenue du critère de jugement principal (CJP) après régression logistique (rapport de côte = 0,97 IC à 95% = [0,94 :0,99] p=0,0148). Passer du temps dans les intervalles tensionnels 80-95 mmHg et 95-110 mmHg était associé au risque de développer le CJP (p=0,003 pour les deux intervalles). Aucune autre différence significative n’a pu être mise en évidence concernant l’objectif principal. Au niveau des objectifs secondaire l’insuffisance rénale chronique(IRC) (rapport de côte = 5,66 IC à 95% = [1,78 : 17,97] p=0,0033) et la durée opératoire (rapport de côte = 1,01 IC à 95% = [1,002 : 1,01] P=0,0065) étaient associé à une augmentation des complications post opératoires. Concernant les habitudes de prise en charge les patients étaient maintenus dans un intervalle de ± 10 % de la PAM de base seulement 18,22 % du temps. Conclusion : l’objectif tensionnel peropératoire des patients hypertendus sévère est probablement situé entre 65 et 80 mmHg. Des études avec des stratégies prospectives sont nécessaires.
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