Intoxication au crabe de cocotier en Nouvelle-Calédonie : étude réalisée de janvier 2016 à avril 2022, au centre hospitalier territorial Gaston-Bourret
Résumé
L’intoxication au crabe de cocotier est connue depuis de nombreuses années par les populations locales des îles Loyauté et elle est aussi décrite depuis longtemps par des scientifiques dans différents endroits du monde. Les intoxications au crabe de cocotier sont rares mais potentiellement graves, elles peuvent engager le pronostic vital. Cette intoxication résulte de la consommation, par le crabe de cocotier (Birgus latro), du fruit du faux manguier (Cerbera manghas) qui contient des cardénolides : la nériifoline, la cerbérine, la cerbérigénine et la désacétyltanghinine. L’objectif de ce travail est de réaliser un état des lieux sur les intoxications au crabe de cocotier en Nouvelle-Calédonie, avec une synthèse des données cliniques, biologiques, toxicologiques et thérapeutiques. Le but est d’identifier les paramètres cliniques et biochimiques qui prédiraient les formes graves de l’intoxication. Afin de contribuer à cet objectif, une étude a été réalisée sur les intoxications au crabe de cocotier en Nouvelle-Calédonie de janvier 2016 à avril 2022. Les 14 patients inclus sont ceux pris en charge par le SAMU du CHT Gaston Bourret. Les premiers signes cliniques de l’intoxication sont les signes digestifs. En effet, les nausées et vomissements sont retrouvés chez tous les patients de l’étude. 11 patients ont présenté des troubles cardio-vasculaires. La bradycardie est la manifestation cardiaque la plus courante (9 patients). 1 patient a présenté un élargissement du QRS à type de bloc de branche droite sans bradycardie et un autre patient a présenté un Bloc Auriculo-Ventriculaire de type 1 (BAV 1) non symptomatique, sans bradycardie. L’élévation de la kaliémie est corrélée à la toxicité cardiaque. En effet, les 3 patients avec les formes les plus graves de l’intoxication présentaient une hyperkaliémie, qui n’a pu se résoudre que par l’administration de fragments d’anticorps Fab anti-digoxine. L’hyperkaliémie est le facteur pronostic de cette intoxication. Les dosages spécifiques des cardénolides, s’effectuent par chromatographie liquide haute performance couplée à la spectrométrie de masse en tandem. Cependant, les concentrations sanguines mesurées et la gravité de l’intoxication ne sont pas corrélées. Le dosage de la digoxinémie par méthode immunologique n’est pas recommandé, puisque toutes les trousses de réactifs analytiques ne présentent pas de réaction croisée. La présence de comorbidités, notamment de pathologie cardio-vasculaire, de diabète, détermine la gravité de l’intoxication.
Mots clés
Crabe de cocotier -- Nouvelle-Calédonie
Intoxication alimentaire -- Épidémiologie -- Nouvelle-Calédonie
Intoxication alimentaire -- Thérapeutique -- Nouvelle-Calédonie
Cerbera manghas -- Toxicologie
Glucosides cardiotoniques -- Toxicologie
Digoxine -- Toxicologie
Cardénolides
Nériifoline
Fragments d'anticorps Fab anti-digoxine
Faux manguier
Hétérosides cardiotoniques
Domaines
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