Mémoires Année : 2022

Hospital trajectory of patients managed in intensive care for necrotizing skin and soft tissue infections

Trajectoire hospitalière des patients pris en charge en réanimation pour une infection nécrosante de la peau et des parties molles

Résumé

Introduction:necrotizing skin and soft tissue infections (NSSTI) is a rare but serious and rapidly progressive infection characterised by necrosis of subcutaneous tissue, fascia and even muscle. The care pathway of patients with NSSTI is poorly understood. A better characterisation of the care trajectory of these patients and a better identification of patients at risk of a complicated evolution, requiring prolonged hospitalization, multiple surgical re-interventions, or readmission to the intensive care unit, is an essential prerequisite to improve their care. Objective:the main objective of this study is to obtain large-scale data and improve knowledge of the care pathway of these patients. Methods:retrospective multicentre observational cohort study conducted in all AP-HP hospitals, including patients hospitalised between January 1, 2015 and December 31, 2019 in the intensive care unit for surgically confirmed NSSTI. The primary endpoint was the description of the hospital care trajectory for certain predefined subgroups with analysis of the total length of stay in the intensive care unit and in hospital, the time between admission and the first surgical debridement, the number of debridements performed, the frequency of skin graft recovery, and the time between the first debridement and skin graft recovery. Results: 170 patients were admitted to the intensive care unit for NSSTI. The median length of stay in hospital and ICU was 37 and 8 days respectively. The median time from admission to first surgical debridement was 1 day. 69.9% of patients were reoperated with a median of 1 debridement. 32.3% of patients required remote skin grafting, with a median time of 28 days after the first surgical debridement. Inter-hospital transfer was performed for 52.4% of patients. In-hospital and in-hospital mortality rates were 21.8% and 28.8% respectively. 62.3% of patients were re-hospitalized within 6 months, of which 10.1% were in intensive care. Factors associated with a complicated evolution were the presence of a poly-bacterial infection, bacteremia and a high IGS II score. Conclusion: In this retrospective multicenter study of adult patients admitted to the ICU for NBHD, we found that their hospital care trajectory is complex and that they are major consumers of care.
Introduction : les dermohypodermites bactériennes nécrosantes (DHBN) sont des infections rares mais graves, rapidement progressives, qui se caractérisent par une nécrose des tissus sous cutanés, des fascias voire des muscles. Le parcours de soins des patients atteints de DHBN est mal connu. Mieux caractériser la trajectoire de soins de ces patients et mieux identifier les patients à risque d’avoir une évolution compliquée, nécessitant des durées d’hospitalisation prolongées, de multiples ré-interventions chirurgicales, ou une réadmission en réanimation, est un préalable indispensable à l’amélioration de leur prise en charge.
Objectif : ce travail a pour objectif principal d’obtenir des données à grande échelle et d’améliorer les connaissances sur le parcours de soins de ces patients.
Méthodes : étude de cohorte observationnelle multicentrique rétrospective menée sur l’ensemble des hôpitaux de l’AP-HP, incluant des patients hospitalisés entre le 1er janvier 2015 et le 31 décembre2019 en réanimation pour une DHBN confirmée chirurgicalement. Le critère de jugement principal était la description de la trajectoire hospitalière de soins pour certains sous-groupes prédéfinis avec une analyse de la durée totale du séjour en réanimation et à l’hôpital, du délai entre l’admission et le 1er débridement chirurgical, du nombre de débridements réalisés, de la fréquence d’un recouvrement par greffe de peau, du délai entre le 1er débridement et le recouvrement cutané par greffe de peau.
Résultats : 170 patients ont été hospitalisés réanimation pour une DHBN. Les durées médianes de séjour hospitalier et en réanimation étaient respectivement de 37 et 8 jours. Le délai médian entre l’admission et le premier débridement chirurgical était de 1 jour. 69.9 % des patients ont été réopérés avec un nombre médian de 1 débridement. 32.3% des patients ont nécessité une greffe de peau à distance, dans un délai moyen de 28 jours après le premier débridement chirurgical. Un transfert inter-hospitalier a été réalisé pour 52.4% des patients. Les taux de mortalité en réanimation et hospitalière étaient respectivement de 21.8% et 28.8%. 62.3% des patients étaient ré-hospitalisés dans les 6 mois suivants, dont 10.1% en réanimation. Les facteurs associés à une évolution compliquée étaient la présence d’une infection poly-bactérienne, une bactériémie et un score IGS II élevé.
Conclusion : dans cette étude rétrospective multicentrique s’intéressant aux patients adultes hospitalisés en réanimation pour une DHBN, nous avons mis en évidence que leur trajectoire hospitalière de soins est complexe et qu’ils sont d’importants consommateurs de soins.
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  • HAL Id : dumas-03798913 , version 1

Citer

Camille Windsor de Becdelièvre. Trajectoire hospitalière des patients pris en charge en réanimation pour une infection nécrosante de la peau et des parties molles. Sciences du Vivant [q-bio]. 2022. ⟨dumas-03798913⟩
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